【摘 要】
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目的1.构建心脏手术患者医疗器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injuries,MDRPI）链式管理方案。2.探讨心脏手术患者MDRPI链式管理方案在围术期心脏手术患者中的应用效果。方法1.本研究分为两部分。第一部分基于链式管理相关内容,在查阅文献和专家小组会议讨论后形成心脏手术患者MDRPI链式管理方案初稿。在2021年9月至10月,采用德尔菲
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目的1.构建心脏手术患者医疗器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injuries,MDRPI）链式管理方案。2.探讨心脏手术患者MDRPI链式管理方案在围术期心脏手术患者中的应用效果。方法1.本研究分为两部分。第一部分基于链式管理相关内容,在查阅文献和专家小组会议讨论后形成心脏手术患者MDRPI链式管理方案初稿。在2021年9月至10月,采用德尔菲法选取北京、河南、山东、浙江、吉林5个省市的7所三级甲等医院心外科、造口管理、伤口治疗、营养科、麻醉科领域的24名专家进行专家函询。根据同时满足重要性评分均值＞3.5,满分比＞20%且变异系数＜0.25的条目筛选标准进行筛选,结合专家意见经过小组讨论,形成下一轮专家函询问卷,直至专家意见达成一致。经过两轮专家函询,最终形成心脏手术患者MDRPI链式管理方案。2.第二部分将心脏手术患者MDRPI链式管理方案应用于围术期心脏手术患者并探讨其应用效果。采用便利抽样法选取2021年7月1日至2021年10月31日的161例心脏手术患者作为对照组,实施围术期常规MDRPI管理方案。2021年12月1日至2022年3月31日161例心脏手术患者为干预组,实施围术期心脏手术患者MDRPI链式管理方案。比较两组患者围术期MDRPI发生情况、医疗器械相关性疼痛、皮肤愈合时间、皮肤管理费用,探讨方案应用效果。结果1.德尔菲专家函询法构建心脏手术患者MDRPI链式管理方案:本研究共进行2轮专家函询,专家积极性用问卷有效回收率表示,第一轮问卷有效回收率为96%,第二轮为100%;2轮函询专家Cr分别为0.814、0.844;2轮函询二级条目变异系数分别为0.13、0.10,三级条目变异系数分别为0.17、0.16,2轮肯德尔和谐系数W分别为0.282、0.299,显著性检验均具有统计学意义（P＜0.001）。2.心脏手术患者MDRPI链式管理方案应用:研究共纳入围术期心脏手术患者322例,其中对照组161例,干预组161例。两组患者一般人口学资料与基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组发生MDRPI16例（有2例合并两处2期MDRPI,1例合并3处1期MDRPI,共20处）,发生率为9.9%,其中1期11例,构成比为55%,2期8例,构成比为40%,深部组织损伤1例,构成比为5%。干预组发生5例,发生率为3.1%,其中1期3例,构成比为60%,2期2例,构成比为40%。两组患者围术期MDRPI发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者围术期MDRPI分期构成上差异无统计学意义（P＞0.05）。头颈部为心脏手术患者在围术期MDRPI的高发部位,对照组发生头颈部MDRPI患者为9例,发生率为5.6%,干预组发生头颈部MDRPI患者为2例,发生率为1.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者医疗器械相关性疼痛评分,对照组为（2.93±1.18）分,干预组为（2.74±1.01）分,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者皮肤愈合时间,对照组为（6.93±4.79）天,干预组为（2.33±3.39）天,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者皮肤管理费用,对照组为（184.00±143.83）元,干预组为（63.60±40.09）元,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.本研究以链式管理为理论基础,结合心脏手术患者特点,通过大量文献回顾,经过两轮德尔菲专家函询制定出心脏手术患者MDRPI链式管理方案。基于链式管理的理念,形成了人员组织链和环节管理链,内容涉及多学科团队构建、医护人员培训考核、各项制度规范、相关科室标准化防护措施、环节管理、质控、上报、奖惩等,内容全面,覆盖面广,结构合理,具有科学性,能为临床实践提供指导意义。2.将心脏手术患者MDRPI链式管理方案应用于围术期心脏手术患者,有效降低了心脏手术患者围术期MDRPI的发生率,加快了MDRPI患者的皮肤愈合速度,减少了皮肤管理费用,取得了良好效果。同时为心脏手术患者围术期MDRPI的管理提供了一种新的方式,也可供其他类似多科室交接患者的MDRPI管理提供参考,具有临床推广意义。
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