背景:多发性骨髓瘤（MM）又称为浆细胞骨髓瘤（PCM），是发生于骨髓的多灶性浆细胞肿瘤，多伴血清和尿液M蛋白阳性。绝大多数MM都起源于骨髓，具有播散性骨髓病变。其临床表现复杂，诊断MM需要结合临床、形态学、免疫学、生化检测及影像学等多种检测手段综合判断，误诊率很高。所以，对于初诊MM患者，选择合理的检测方法提高疾病诊断率，就显得尤为重要。　　随着硼替佐米、来那度胺等新药的问世，以及自体造血干细胞移植(ASCT)在MM患者中的应用，许多患者能够达到传统标准的完全缓解（CR），却仅有小部分患者获得更深层次的分子学缓解。正是由于残留病灶（RD）的存在，才导致MM患者在短期内复发、进展。因此，选择相对敏感的检测方法监测MM患者体内的RD，才能够更好的评估疗效、预测复发，使患者受益。　　本课题选取初诊MM患者共52例，治疗后（包括巩固治疗后或骨髓移植后）MM患者共70例，该122例MM标本均同时采用了以下三种不同的实验室方法进行检测：骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、流式细胞术（FCM）。通过对比三种方法对初诊MM检出率以及治疗后RD检出率的差异，以期为MM的早期诊断及MM患者治疗后RD的监测提供更可靠的检测方法。　　目的:探讨骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、FCM三种不同的检测技术在MM的诊断以及RD检测方面的价值。　　方法:收集中国医学科学院血液病医院2013年4月~2015年4月共122例MM检测标本，其中初诊MM共52例，治疗后（包括巩固治疗后或骨髓移植后）MM共70例。分别计算三种不同的实验室检测方法（骨髓涂片、活检+免疫组化、FCM）对于52例初诊MM的检出率，以及70例MM治疗后RD的检出率。三种检测方法组间的检出率采用配对样本χ2检验进行率的比较。　　结果:　　1.52例初诊MM的检出率　　①骨髓涂片、活检+免疫组化、FCM三种不同的检测方法对52例初诊MM患者检出的阳性病例数分别为41例、48例、36例，检出率分别为：78.84％、92.30%、69.23%；　　②三种方法的阳性病例检出率：骨髓活检+免疫组化>骨髓涂片>FCM；　　③骨髓活检+免疫组化的方法检出率最高，分别高于骨髓涂片和FCM，差异均具有统计学意义；　　④骨髓涂片检出率低于骨髓活检+免疫组化，但高于FCM，二者之间的差异无统计学意义。　　2.70例MM治疗后RD的检出率　　①骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、FCM三种不同的检测方法对70例治疗后MM检测出RD的阳性病例数分别为23例、38例、56例，检出率分别为：32.85%、54.28%、80%；　　②三种方法的RD检出率：FCM>骨髓活检+免疫组化>骨髓涂片；　　③ FCM的RD检出率分别高于骨髓活检+免疫组化和骨髓涂片，差异均具有统计学意义；　　④骨髓活检+免疫组化的RD检出率高于骨髓涂片，差异有统计学意义。　　⑤对70例治疗后的MM患者进行疗效评估，获得PR、nCR、CR的病例数分别为21例、18例、29例。将骨髓活检+免疫组化与FCM两种方法深入分层比较：21例PR患者中，FCM对RD检出率（100%）高于骨髓活检+免疫组化（85.74%，18/21），差异无统计学意义；18例nCR患者中，FCM对RD检出率（100%）高于骨髓活检+免疫组化（66.67%，12/18），差异有统计学意义；29例CR患者中，FCM对RD检出率（51.72%，15/29）高于骨髓活检+免疫组化（30.03%，9/29），差异有统计学意义。　　⑥对29例 CR患者的随访结果显示，9例“FCM与骨髓活检+免疫组化MRD均阳性”的患者中有2例疾病进展（22.22%），6例“FCM阳性、骨髓活检+免疫组化阴性”的患者中有1例疾病进展（16.67%），14例“FCM与骨髓活检+免疫组化MRD均阴性”的患者无人疾病进展（0%），进展率依次递减，但三者之间无统计学差异。　　结论：　　1.对于初诊MM患者，骨髓活检+免疫组化的疾病检出率最高，能够准确判断浆细胞的单克隆性，并且通常能够反映总体的肿瘤负荷，可作为首选检查方法；骨髓涂片形态学检查是基础方法，但无法识别浆细胞单克隆性；FCM能够准确判断浆细胞的单克隆性，但会降低肿瘤性浆细胞比例。　　2.对于MM治疗后RD的检测，FCM的敏感性最高，可作为RD检测的首选检查方法；随着RD负荷减少，骨髓活检+免疫组化及骨髓涂片存在着方法学的局限性。