背景和目的:　　近年来，CT冠状动脉成像(computed tomography coronary angiography，CTCA)作为无创性检查方法，可以安全而有效地诊断冠状动脉疾病，在临床上运用非常广泛，但是辐射剂量相对较高，且图像质量受心率、心律及呼吸的影响较大。随着双源CT的出现，大螺距前瞻性扫描(Flash)可以在一个心动周期内完成心脏影像采集，图像质量好，有效辐射剂量可低至1 mSv。但是，对于心率≥65次/min的快心率和房颤患者，Flash扫描图像往往出现严重的运动伪影，无法保证可诊断的图像质量，而且Flash扫描只重建了心动周期中一个期相，无法进行心电编辑及多期相分析。双源CT大螺距前瞻性双次扫描(DoubleFlash)可以在注射一次造影剂后，分别在心动周期的舒张期和收缩期先后采集图像，重建获得两个期相的冠脉图像，两次扫描结果综合分析，从而在低辐射剂量的条件下，保证图像质量和诊断准确性。　　本研究对快心率和心房颤动患者行冠脉CT Double Flash检查，通过分析CTCA图像质量、诊断准确性和辐射剂量，探讨Double Flash扫描对快心率和房颤患者的应用价值。　　方法:　　1、连续选取在我院心内科疑诊冠心病而行冠脉CT Double Flash检查的患者，并于1周内行冠状动脉造影(CAG)。根据检查时平均心率将患者分为两组:慢心率组（心率＜65次/min，A组）、快心率组（65次/min≤心率＜80次/min，B组）。收集患者基本临床资料，以CAG结果为金标准，分别基于患者、血管和节段水平评价Double Flash扫描诊断冠状动脉病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。同时记录冠状动脉各节段图像质量及患者辐射剂量。　　2、连续选取在我院心内科行冠脉CT Double Flash扫描检查的房颤患者。分别基于患者、血管和节段水平，比较首次扫描、二次扫描和Double Flash综合分析的图像质量（图像质量评分采用1-4分法）。同时分析Double Flash扫描的辐射剂量。　　结果:　　1、共计114例患者显示冠状动脉1725个节段（A组933段、B组792段）。(1)图像质量:A组Double Flash扫描综合显示可诊断的血管节段百分比为98.5％(919/933)，而B组为97.8％(775/792)，差异无统计学意义(P=0.82)。(2)准确性评价:基于患者水平分析，A组Double Flash扫描综合显示有意义的冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100％、90.5％、95.4％、100％和96.7％，而B组为100％、88.5％、94.5％、100％和96.2％。(3)辐射剂量:A组平均有效辐射剂量为(1.62±0.48) mSv，B组平均有效剂量为(1.64±0.35) mSv，两组比较无统计学差异(P=0.42)。　　2、共计47例患者显示冠状动脉672个节段。Double Flash扫描综合分析有99.6％(669/672)的节段达到可诊断水平。其中，图像质量评分为1分的占到77.5％(521/672)，2分的占到20.8％(140/672)，3分的占1.2％(8/672)，4分的占0.4％(3/672)。基于患者分析的平均图像质量评分为1.70±0.69，与单次扫描相比均有显著差异(与首次扫描相比，P=0.02;与二次扫描相比，P=0.03)。整个CTCA检查过程中的平均DLP为92.6±28.2 mGy cm，相应的平均有效辐射剂量为1.30±0.39mSv。　　结论:　　冠脉CT大螺距前瞻性双次扫描应用于快心率和房颤的患者具有临床可行性，可以在低辐射剂量的前提下保证可诊断的图像质量，并且扩大了冠脉CT的适用范围。