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目的:通过对新疆某三甲医院2015年1月1日-2019年12月31出院主诊断为脑梗死患者的住院费用进行研究,解析脑梗死患者住院费用的主要影响因素,并建立病例组合及制定相应标准费用,为控制脑梗死患者的医疗费用和实施适宜本地区的DRGs付费方式提供参考。方法:对收集到的6065例新疆某三甲医院在研究时间区间范围内出院主诊断为脑梗死的患者病案首页的信息(包括性别、年龄、住院天数、入院时情况等在内的患者基本信息),以及住院费用信息(包括诊查费、治疗费、化验费、药费等在内的患者费用信息),运用Excel及SPSS21.0对脑梗死患者的住院费用的构成及费用的变动情况进行分析,找出影响住院费用的关键因素,再运用通径分析初步探讨影响住院费用各因素之间的直接、间接、总效应,最后将在多元回归分析中有意义的指标作为分类节点纳入决策树模型进行病例组合,并测算分组后的脑梗死患者的标准住院费用、以及其病种权重、费用上限。结果:在研究所涉及到的五年时间里,脑梗死患者例数总体呈现增长趋势,脑梗死患者以男性居多,患者年龄在61-75岁区间比例最高,占比38.98%,医保付费患者占比64.72%。脑梗死患者的次均住院费用为23257.99元,次均住院天数为11.58天。药品费用、治疗费与检查费是脑梗死患者住院费用构成比排位前三的费用类别。脑梗死患者住院费用灰色关联分析显示,对住院费用关联性较高的前三位因素排序:药品费>治疗费>检查费,关联性小的因素为:诊查费<手术费<床位费。住院费用结构变动度分析可以看出在2017-2018年脑梗死住院费用的结构变动度较大,为24.66%,药品费、治疗费、化验费对脑梗死患者住院费用结构变动贡献率较大。脑梗死患者的性别、年龄、付费方式中的医保付费、全自费、急诊入院、其他入院方式、治疗方式、入院时情况、住院天数、有无并发症或伴随病、入院病情、是否输血都是影响脑梗死患者住院费用的因素(P<0.05)。通径分析结果显示,对脑梗死患者住院费用影响总效应排位前三的因素分别为:住院天数、治疗方式、入院途径中的急诊入院。通过决策树模型形成的13个病例组合,组间异质性好,分组较为合理。结论:脑梗死的患病人数及住院费用均呈现上浮趋势,患者的疾病负担较重,同时男性患者在次均费用及人数占比上均高于女性,且年龄越大,费用越高。患者的药费在住院费用中占比居于首位,应继续采取有效措施严控药品占比,同时还应加强对检查费、化验费等关联性高的因素的监控。住院天数、治疗方式及入院途径对费用的总效应影响较大。对于进入脑梗死DRGs病例组合分类节点的因素也应作为脑梗死患者住院费用控制的切入点,在质控、诊疗工作中应对超标费用给予重点关注,在提升诊疗服务质量的同时,切实减轻患者疾病经济负担。