目的:1.探讨ALT<2ULN水平慢乙肝患者的肝组织病理学特征及临床特征,评估肝活检对其抗病毒治疗决策的意义。2.对比肝活检诊断肝纤维化的比率与核磁共振影像学检查诊断早期肝硬化的比率。方法:收集2016年1月至2019年1月在珠海市人民医院肝病科经超声引导下肝穿刺活检的ALT低于2 ULN水平慢乙肝感染者108例,记录患者一般情况,包括性别、年龄、HBV DNA、HBsAg、HBeAg、ALT、AST、GGT、TBA、TBIL等相关实验室指标,以及患者腹部核磁共振影像学检查结果。比较不同ALT分组、HBeAg（阳性、阴性）分组、年龄分组、性别分组、HBV DNA复制活跃程度（中低度复制（105 IU/L）、高度复制（≥105 IU/L））分组等组别的肝脏炎症活动分期、肝脏纤维化分级。收集观察入组患者的肝脏核磁共振检查结果,比较肝穿刺活检与核磁共振检查之间诊断肝纤维化、早期肝硬化的阳性率。结果:1.108例中,慢乙肝患者肝活检组织病理的检查结果显示,肝脏炎症活动分期处于G1期29例（26.9%）、G2期43例（39.8%）、G3期33例（30.6%）、G4期3例（2.7%）;纤维化分级S0期9例（8.3%）、S1期52例（48.1%）、S2期28例（25.9%）、S3期16例（14.8%）、S4期3例（2.9%）;其中炎症分期为G2及以上患者79例（73.1%）,纤维化分级为S2及以上患者47例（43.5%）,≥G2S2者47例（43.5%）。2.分别比较ALT<2 ULN患者不同肝脏炎症分期（<G2、≥G2）和不同肝脏纤维化分级（<S2、≥S2）的临床特征,男性肝脏炎症分期≥G2者较女性多（x2=4.62,P=0.032）;TBA水平在肝脏炎症分期为≥G2时异常升高（平均值为10.2±11.6）;组间有差异（t=-2.609,P=0.01）。在不同的肝脏纤维化分级间,HBV DNA水平有差异（t=-2.06,P=0.044）,以<S2组HBV DNA平均水平较高。在各级炎症和纤维化分组中,不同HBeAg（阳性、阴性）、年龄、ALT、AST、GGT、TBIL之间无统计学差异（P>0.05）。在ALT<50 U/L、50≥ALT<100 U/L分组间,患者肝脏炎症活动分期及肝脏纤维化分级间无存在明显统计学差异（P数值均≥0.05）。在年龄<35岁、年龄≥35岁分组中,患者肝脏炎症活动分期无统计学意义（P值>0.05）,肝脏纤维化分级之间有差异,有统计学意义（P值<0.05）。在不同性别之间,肝脏炎症分期是有统计学差异的（P值<0.05）,肝纤维化分级之间无明显统计学差异（P值>0.05）。在HBeAg阳性、阴性分组患者,肝脏炎症分期及肝纤维化分级间均具有统计学差异（P<0.05）。在HBV DNA水平≥105 IU/L与<105 IU/L分组患者中,肝脏炎症分期有统计学差异（P<0.05）,肝纤维化分级无统计学差异（P>0.05）。在GGT<45 U/L与GGT≥45 U/L分组患者中,肝脏炎症分期有统计学差异（P<0.05）,肝脏病理纤维化分级之间无存在统计学差异（P>0.05）。TBA值在肝脏炎症分期时有统计学意义（P<0.005）,在肝纤维化分级时无统计学意义（P>0.05）。使用logistic回归分析统计性别（OR=0.294,95%CI:0.098,0.879）、HBeAg阳性（OR=2.956,95%CI:0.978,8.935）、TBA（OR=2.752,95%CI:0.836,9.065）是肝脏炎症≥G2的相关危险因素。HBeAg阳性（OR=2.956,95%CI:0.978,8.935）是肝脏炎症≥S2的相关危险因素。3.本组核磁共振检查提示早期肝硬化者比率为59.3%（64/108）,肝活检示肝脏纤维化比率为73.1%（79/108）。结论:1.在乙肝病毒复制活跃、ALT<2 ULN的患者中,肝脏组织病理学≥G2、≥S2患者分别占73.1%、43.5%,达到G2S2及其以上占43.5%,其中达到G4S4患者有2例,表明本组低水平ALT患者中,仍有较高比例的患者为肝脏炎症中度以上活动或（和）肝纤维化、肝硬化形成。2.女性、HBeAg阳性、TBA异常升高的慢乙肝患者炎症活动度更高,应跟踪3.随访、积极行肝穿刺活检明确诊断避免遗漏。4.HBeAg阳性的患者更容易有肝纤维化进展。5.本组低ALT水平慢乙肝患者,腹部核磁共振检查发现早期肝硬化比率（59.3%）较高,肝穿刺活检检出肝脏纤维化比率为73.1%,可联合肝穿刺活检提高隐匿进展的肝纤维化和（或）肝硬化患者检出率。