目的:1将2007-08至2015-12在河北医科大学第二附属医院儿科心血管专业门诊拟诊为自主神经介导性晕厥及拟诊为慢性直立不耐受的以晕厥、头晕、头痛、胸闷、长出气等为主诉就诊的患儿分为晕厥组和非晕厥组,对患儿行直立试验或(和)直立倾斜试验(基础直立倾斜实验和舌下含化硝酸甘油激发实验)以明确诊断,明确晕厥组和非晕厥组患儿疾病构成及疾病比例。2比较晕厥组和非晕厥组直立倾斜试验阳性率有无差异。3比较基础直立倾斜试验和舌下含化硝酸甘油激发试验的阳性率有无差异。4归纳总结直立试验阳性率以及阳性结果患儿的疾病构成,比较晕厥组和非晕厥组直立试验阳性率有无差异。5分别统计晕厥组和非晕厥组临床特征对直立倾斜试验结果的影响。方法:本次研究采用回顾性研究方法。所有患儿均经过详细询问病史,全面查体,并完善相关辅助检查如头颅MR或头颅CT、脑电图或动态脑电图、心脏超声、心电图、动态心电图、血生化等检查,分为两组:晕厥组和非晕厥组。晕厥组患儿以发作性晕厥为主诉,并经过儿童晕厥诊断指南中规定的儿童晕厥诊断程序除外心源性晕厥、脑血管性晕厥,并且晕厥反复发作(≥2次),临床考虑为自主神经介导性晕厥患儿。非晕厥组患儿以头晕、头痛、胸闷、长出气为主诉,以晨起发作为著,发作前多有久坐久立、环境闷热等诱因,除外神经系统疾病(癫痫、中枢神经系统感染、占位等)、心血管系统器质性病变(心源性晕厥、心肌炎、心律失常等)、代谢性疾病(低血糖、电解质紊乱等)、呼吸系统疾病(肺炎、胸膜病变等)、消化系统疾病、耳鼻喉科疾病,临床考虑为慢性直立不耐受症状。在研究开始初期,因直立试验操作简单,安全性高,对于一部分患儿采用直立试验进行直立不耐受初步筛查,一部分体位性心动过速综合征、直立性低血压、直立性高血压的患儿可以在此阶段明确诊断,若患儿直立试验阴性,则采用直立倾斜试验协助诊断。随研究推进,鉴于直立试验的局限性,所有患儿直接行直立倾斜试验进行诊断。直立倾斜试验分为:基础直立倾斜试验和舌下含化硝酸甘油激发试验。分别统计晕厥组与非晕厥组患儿疾病构成;对晕厥组和非晕厥组直立倾斜试验阳性率行卡方检验进行比较;用卡方检验比较基础直立倾斜试验和舌下含化硝酸甘油激发试验的阳性率有无统计学差异;归纳总结直立试验阳性率及阳性患儿的疾病构成,并比较晕厥组和非晕厥组患儿直立试验阳性率有无差异;通过运用二元Logistic回归分析方法分析晕厥组临床特征与直立倾斜试验结果关系。所有统计学分析均用SPSS 21.0软件包进行统计学处理。结果:1晕厥组和非晕厥组患儿的疾病构成及疾病比例1.1在晕厥组中共112人,男性61人,比例为54.5%,女性51人,比例为45.5%,男女比例为1.2:1。平均年龄11.37±1.90岁,4~9岁年龄组人数为18人,比例为16.1%,10~13岁年龄组人数为87人,比例为77.7%,≥14岁年龄组人数为7人,比例为6.3%。诊断为血管迷走性晕厥39人,疾病所占比例为34.8%,其中血管迷走性晕厥-血管抑制型21人,血管迷走性晕厥-心脏抑制型0人,血管迷走性晕厥-混合抑制型18人;体位性心动过速综合征35人,疾病所占比例为31.3%,其中延迟性体位性心动过速综合征3人;直立性高血压13人,疾病所占比例为11.6%;直立性低血压1人,疾病所占比例为0.9%;直立不耐受8人,疾病所占比例为7.1%,不明原因晕厥26人,所占比例为23.2%。1.2在非晕厥组中共109人,男性60人,女性49人,诊断为血管迷走性晕厥22人,疾病所占比例为29.36%,其中血管迷走性晕厥-血管抑制型17人,血管迷走性晕厥-心脏抑制型0人,血管迷走性晕厥-混合抑制型5人;体位性心动过速综合征43人,疾病所占比例为39.45%,其中延迟性体位性心动过速综合征4人;直立性高血压8人,疾病所占比例为7.3%;直立性低血压4人,疾病所占比例为3.7%;直立不耐受9人,疾病所占比例为8.3%;诊断不清30人,所占比例为27.5%。2晕厥组和非晕厥组患儿直立倾斜试验阳性率比较2.1晕厥组共104人行直立倾斜试验检查(其余8人行直立试验并得到明确诊断),试验阳性63人,试验阴性41人,试验阳性率为60.6%。2.2非晕厥组共有99人行直立倾斜试验检查(其余10人行直立试验并得到明确诊断),试验阳性57人,试验阴性42人,试验阳性率为57.6%。2.3对晕厥组和非晕厥组的HUTT阳性率行卡方检验,P>0.05。3基础直立倾斜试验和舌下含化硝酸甘油激发试验的阳性率比较3.1在晕厥组中,共有104人行基础直立倾斜试验,这104例患儿中,试验阴性67人,阳性37人,阳性率为35.6%。共有36人行舌下含化硝酸甘油激发试验,这36例患儿中,试验阴性3人,试验阳性33人,阳性率为91.7%。采用卡方检验比较基础直立倾斜试验和舌下含化硝酸甘油激发试验的阳性率,P<0.05。3.2在非晕厥组中,共有99人行基础直立倾斜试验,这99例患儿中,基础试验阴性62人,阳性37人,阳性率为37.4%。共有37人行舌下含化硝酸甘油激发试验,在这37例患儿中,试验阴性8人,阳性29人,阳性率为78.4%。采用卡方检验比较基础试验和激发试验的阳性率,P<0.05。4直立试验阳性率以及阳性患儿的疾病构成分析,晕厥组和非晕厥组直立试验阳性率比较4.1共有109人行直立试验,试验阳性61人,阴性39人,可疑阳性9人,阳性率为56.0%。在直立试验阳性的61人中,36人诊断为直立不耐受,20人诊断为体位性心动过速综合征,3人诊断为血管迷走性晕厥,1人诊断为直立性高血压,1人诊断为直立性低血压。4.2晕厥组共有55人行直立试验,其中阳性36人,阴性14人,可疑阳性5人,阳性率为65.5%。非晕厥组共有54人行直立试验,其中阳性25人,阴性25人,可疑阳性4人,阳性率为46.3%。对晕厥组和非晕厥组直立试验阳性率行χ~2检验进行比较,P<0.05。5晕厥组和非晕厥组的临床特征对直立倾斜试验结果影响分析5.1.1晕厥组临床特征对HUTT结果影响的单因素分析。HUTT阳性组平均年龄大于HUTT阴性组,P<0.05;HUTT阳性组有先兆对无先兆人数比例大于HUTT阴性组,P<0.05;中年龄段(10~13岁)HUTT阳性率最高,P<0.05。5.1.2晕厥组临床特征对HUTT结果影响的多因素分析。运用二元Logistic回归分析方法分析各临床特征与直立倾斜试验结果的关系。得出Logistic回归方程,Logit P=-3.893+0.956X2+2.345X5+1.034X10,其中X2为年龄,X5为先兆,直立倾斜试验过程中心电图结果为X10,对回归方程参数进行卡方检验,χ~2值:12.378,P<0.05。5.2非晕厥组临床特征对HUTT结果影响的单因素分析示年龄、性别、首次发作年龄、症状、诱因对HUTT结果无显著性影响。结论:1直立倾斜试验中60.6%晕厥患儿及57.6%的头晕、头痛、胸闷、长出气患儿得到明确诊断,可以区分出自主神经介导性晕厥及慢性直立不耐受的不同血液动力学类型,以此为基础给予相应治疗,因此直立倾斜试验是自主神经介导性晕厥及慢性直立不耐受必要的诊断方法。2在考虑自主神经介导性晕厥的晕厥组及考虑直立不耐受的非晕厥组患儿行舌下含化硝酸甘油激发试验均可提高试验阳性率,协助临床明确诊断。3虽然直立试验中56.0%患儿可获得阳性结果,但仅有22.9%患儿能明确诊断,有33.0%患儿仅诊断为直立不耐受而不能确定具体血液动力学类型,须最终做直立倾斜试验进行确诊。另外,晕厥组患儿相对于非晕厥组患儿直立试验更易得到阳性结果。4在晕厥组患儿中,年长儿、晕厥发作前有头晕、胸闷、心慌、黑曚等先兆及直立倾斜试验中心电图有阳性表现者更易出现直立倾斜试验阳性。而性别、首次发作年龄、诱因、发作持续时间、发作次数、伴随症状、发作后症状对直立倾斜试验结果未见显著影响。在非晕厥组患儿中,未发现对直立倾斜试验结果有影响的临床特征。