论文部分内容阅读
目的:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术前行磁共振胰胆管造影(MRCP)、胆总管内径检测及肝功能检测等指标对胆管解剖变异及可能存在的胆总管结石的诊断意义,探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)、胆总管内径、肝功能检测对腹腔镜下胆囊切除术的术式选择,协助指导术中操作,降低胆管损伤以及胆总管残余结石的风险等方面的临床价值。方法:回顾性分析了2016年1月至2017年1月期间于大连市中心医院肝胆外科收治超声提示胆囊结石合并胆囊炎并且超声诊断未见胆管变异拟行腹腔镜下胆囊切除术患者103例,术前行肝功能检测、超声以及MRCP检查。首先,以MRCP、超声检查出胆总管结石的患者与术中证实符合情况分成两组,比较MRCP、超声对胆总管结石的诊断价值,组间行χ2检验比较MRCP、超声对胆总管结石的检出率差异性是否具有统计学意义。其次,将依据肝功能是否异常以及胆总管内径是否扩张分各分成两组,分别行χ2检验,比较肝功能异常以及胆总管直径异常病例与诊断胆总管结石的是否具有统计学意义。再次对MRCP检查检出胆总管结石组34例患者依据胆总管结石大小≤0.5cm以及>0.5cm分组,组间行Fisher检验,比较MRCP对于胆总管结石直径以0.5cm为界限其胆总管结石检出率是否具有统计学意义,并分析MRCP检查出的胆管变异病例,对于指导手术操作,减少胆管损伤的临床价值。结果;MRCP与超声对胆总管结石的检出与手术结果的符合情况组间行χ2检验,P<0.05有统计学意义。肝功能异常以及胆总管直径异常病例与诊断胆总管结石的组间行χ2检验,具有统计学意义。对于MRCP检出的34例胆总管结石患者按照胆总管结石的直径以0.5cm为界限分组,组间行χ2检验,P<0.05,有统计学意义,MRCP组发现副肝管3例,Mirizzi综合征1例,由术中证实,均未出现胆管损伤的严重并发症。结论:对于超声检出胆囊炎伴胆囊结石的患者,如检测出肝功能异常、胆总管直径增宽,考虑合并可疑的胆总管结石,应行MRCP检查,不但能够避免残余胆总管结石的漏诊率,并且可了解和发现可能存在的胆道系统变异及类型,可作为术前判定胆道系统长度、走行、分布及汇入部位,指导术中操作,减少损伤胆管具备重要的临床价值。