研究目的带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹最常见的并发症。目前,国内临床采用局部皮内阻滞,即在疼痛部位皮内注射复方倍他米松、甲钴胺、利多卡因等药物,取得良好临床疗效。此外,大量国内外研究显示臭氧经皮注射治疗对带状疱疹后遗神经痛也有较好的作用。本研究在常规治疗(皮内阻滞疗法)基础之上联合臭氧皮内注射进行老年带状疱疹后遗神经痛的治疗,观察常规治疗方法与联合治疗方法间疗效有无差异,探究开展联合治疗的临床意义。研究方法本研究采用随机对照临床研究,收集2019年入院(济宁医学院附属医院)治疗的带状疱疹后遗神经痛患者,严格按照入选和排除标准选择受试对象,共有70人纳入本项研究。将70名受试对象按照随机数字法分为两组,分别采用单纯皮内阻滞治疗和皮内阻滞联合臭氧治疗。其中,单纯皮内阻滞治疗组,根据疼痛范围取疼痛区域每间隔2cm-2.5cm取注射点15-25点,每点给予皮内注射甲钴胺(1mg)、复方倍他米松(1ml)、0.5%利多卡因(17ml)的混合液1ml。皮内阻滞联合臭氧治疗组在单纯皮内阻滞治疗基础上每点联合皮内注射35ug/ml臭氧1ml。在入院第1、4、7日进行治疗,3次为1疗程,观察记录患者进行1疗程治疗开始前、治疗结束后当天、治疗结束后1月以及治疗结束后3月时的疼痛以及情绪评分,比较评估数值间是否存在差别。采集病患治疗前、治疗后1天、治疗后1月以及治疗后3个月空腹静脉血,检测血清P物质、IL-6、IL-10、IL-17以及TNF-α含量。研究结果(1)符合本研究纳入标准的研究对象共70人,其中皮内阻滞联合臭氧组病例35人(男性15人),单纯皮内阻滞组病例35人(男性15人)。每组患者治疗的期间均未见明显的副反应。单纯皮内阻滞治疗组病例平均年龄为69.51±6.38岁,皮内阻滞联合臭氧治疗组病例平均年龄70.77±5.93岁,两组病例年龄无统计学差异。单纯皮内阻滞治疗组病例平均住院天数8.86±2.77天,皮内阻滞联合臭氧治疗组病例平均住院天数9.17±2.01天,两组病例住院天数无统计学差异。单纯皮内阻滞组含糖尿病患者9人,皮内阻滞联合臭氧治疗组含糖尿病患者8人,两组糖尿病患者分布无差别。(2)治疗后当天皮内阻滞联合臭氧治疗组疼痛评分显著低于单纯皮内阻滞组(1.80±0.99 VS 2.34±0.94,P<0.05);治疗3个月后皮内阻滞联合臭氧治疗组疼痛评分显著低于单纯皮内阻滞组(0.83±0.66 VS 1.43±0.61),差异有统计学意义。治疗后当天及治疗1个月后皮内阻滞联合臭氧治疗组情绪评分均低于单纯皮内阻滞组,但差异无统计学意义;治疗后3个月皮内阻滞联合臭氧治疗组情绪评分显著低于单纯皮内阻滞组(1.69±1.23 VS 2.49±1.12,P<0.05)。(3)按照患者是否患有糖尿病分层分析后发现,治疗后3个月皮内阻滞联合臭氧治疗组非糖尿病患者疼痛评分显著低于采用该疗法的糖尿病患者。治疗3个月后皮内阻滞联合臭氧治疗组非糖尿病患者情绪评分显著低于采用该疗法的糖尿病患者,且单纯皮内阻滞组非糖尿病患者情绪评分显著低于采用该疗法的糖尿病患者。(4)两组患者的血清IL-6和IL-10含量在不同检测时间点无差异;治疗结束后1天、1个月以及3个月时,皮内阻滞联合臭氧治疗组血清P物质和TNF-α含量均显著低于单纯皮内阻滞组;治疗结束后1个月以及3个月时,皮内阻滞联合臭氧治疗组血清IL-17含量显著高于单纯皮内阻滞组。研究结论(1)皮内阻滞治疗可减轻PHN患者的疼痛和不良情绪;(2)皮内阻滞联合臭氧治疗对于PHN疗效更佳;(3)血清P物质、IL-17以及TNF-α或许可用于预测PHN患者疾病的转归;