背景：烧心和（或）反流是胃食管反流病（GERD）的最常见症状。据报道，西欧和北美的社区人群至少每周一次烧心和（或）反流的症状患病率为10％～20％，而在北京和上海两地同时调查的中国人群症状患病率为5．77％。依据内镜下表现，GERD可以分为反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）、Barrett食管（BE）。其中，NERD尚无诊断金标准，有时难以与功能性烧心（FH）鉴别。临床上常用的检查方法主要有内镜、食管pH监测、PPI试验等。大约50％～75％的NERD患者食管pH监测阳性，结合症状指数可以判断酸反流是否与烧心等症状相关，而PPI试验也是诊断NERD最实用的方法，同时启动了治疗。根据罗马Ⅲ标准，内镜阴性的烧心患者，如果食管酸反流监测阳性，或有反流导致症状的相关依据，以及对抑酸治疗有效的患者应诊断为NERD，以上条件均不满足者归入FH的范畴。 目的：本文以胃镜、食管pH监测及PPI试验为诊断标准，结合症状指数，探讨烧心/反流患者临床类型及特征。 研究对象及方法：08年9月至09年3月在中山大学附属一院就诊的门诊连续患者，选取有典型烧心和（或）反流者入组，填写症状问卷后全部行内镜检查，对内镜阴性的患者进行食管24h食管pH监测，计算症状指数（SI）（SI定义为实际反流症状的次数占总症状次数的百分比，SI≥50％为阳性），随后内镜阴性患者全部完成PPI试验（埃索美拉唑20mgBid，疗程2周），第2周症状完全消失或仅有一次轻度症状者为PPI试验阳性。 结果：共纳入符合入选标准的患者62例，男37例，女25例，年龄23～73岁，平均年龄44．85±11．34岁。根据蒙特利尔定义和罗马Ⅲ标准，62名患者中诊断为GERD共55例（88．7％），FH7例（11．3％）；GERD又可分为RE（16例，25．8％）及NERD（39例，62．9％）；而NERD患者中3个亚型比例分别为：病理性酸反流（pH+）23例（37．1％），生理性酸反流且症状指数阳性患者（NE—SI+）9例（14．5％），症状指数阴性（NE—SI—）且PPI试验阳性者7例（11．3％）。食管pH监测正常的NERD患者与FH患者的食管pH监测多项参数间存在显著差异性；NERD患者中3个亚型的pH监测多项参数也存在显著差异；内镜阴性患者中PPI试验阳性组与阴性组在24h食管pH监测值无统计学差异。 结论：烧心和/或反流是一组临床症候群，包含多个异质性疾病；以24h食管pH监测及PPI试验为诊断标准可将NERD分为3个亚型，分别是存在病理性酸反流者、生理性酸反流但症状指数阳性者，及生理性酸反流且症状指数阴性但PPI试验阳性者；食管pH监测正常的NERD患者，其食道酸暴露程度仍较功能性烧心患者明显；在内镜阴性的烧心和（或）反流患者（包括NERD和功能性烧心）中，PPI试验结果与24h食管pH监测结果无直接联系。