【摘 要】
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目的:基于前瞻性出生队列研究分析目前中国北方新生儿协作网（sino-northern neonatal network,SNN）参研单位代表区域极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）的发生基线情况,探究影响发病、进展及死亡的危险因素,为早期识别高危婴儿,优化临床管理,预防NEC发生以及其进一步发展提供临床依据。方法:1.前瞻性收集2019年1月
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目的:基于前瞻性出生队列研究分析目前中国北方新生儿协作网（sino-northern neonatal network,SNN）参研单位代表区域极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）的发生基线情况,探究影响发病、进展及死亡的危险因素,为早期识别高危婴儿,优化临床管理,预防NEC发生以及其进一步发展提供临床依据。方法:1.前瞻性收集2019年1月1日至2021年12月31日在中国北方新生儿协作网参研单位收治的出生体重＜1500g的极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI）作为研究对象。2.根据Bell分期的诊断将研究对象分为NEC组和非NEC组,分析NEC的发生现状。在观察期间被诊断为NEC≥II期的患儿列入病例组,并匹配3名非NEC婴儿组成对照,收集临床资料,通过统计学方法分析影响NEC发生的危险因素。3.将NEC≥II期的患儿作为研究人群,根据体重和胎龄分层描述NEC死亡情况,并引入抗生素指标如抗菌谱指数（antibiotic spectrum index,ASI）等分析进展为手术NEC及短期死亡的危险因素。结果:1.纳入人群以及NEC发生现状:2019年1月1日至2021年12月31日共纳入极低出生体重儿4365例,其中男性2251例（51.57%）,女性2114例（48.43%）,平均出生体重1180.29±224.13g,平均胎龄29.60±2.17周。NEC患儿共有268例（6.14%）,其中Ⅰ期患儿136例（3.12%）,Ⅱ+Ⅲ期患儿132例（3.02%）。随着胎龄和出生体重的增加,NEC的发病率相应下降（P＜0.001）。2.影响NEC发生的危险因素:多因素Logistics分析显示抗生素联合应用（P=0.001,OR=1.976）和低血压（P=0.004,OR=2.224）是NEC发生的独立危险因素。3.NEC的治疗及死亡情况:在132例患NEC≥Ⅱ期的极低出生体重儿中,Ⅱ期患儿62例（46.97%）,死亡10例（16.13%）,其中外科手术治疗（手术治疗+腹腔引流）14例（22.58%）,手术死亡7例（50.00%）;Ⅲ期患儿70例（53.03%）,死亡32例（45.72%）,其中外科手术治疗48例（68.57%）,手术死亡23例（47.92%）。纳入人群共死亡42例（31.82%）,其中外科手术治疗62例（46.97%）,手术死亡30例（48.39%）。存活婴儿在出院时有44例（48.88%）合并宫外生长发育迟缓,手术存活婴儿32例中有4例（12.50%）并发短肠综合征。总体发病日龄为19.30±12.17天,矫正胎龄30-33周是发病高峰期,占总病例数的64.39%。4.需外科手术干预的病情（P=0.009,OR=3.191）是NEC患儿死亡的独立危险因素;生后早期配方奶喂养（P=0.005,OR=5.231）、高ASI（P=0.003,OR=1.013）是NEC进展为外科手术治疗的独立危险因素。结论:1.多中心结果示极低出生体重儿NEC发生率为6.14%,Ⅱ期及以上的NEC发生率为3.02%,随着胎龄和出生体重的提高NEC的发病率逐步减少。对发病高峰矫正胎龄30-33周的婴儿实施标准化管理,纠正生后早期低血压,维持肠道血供,避免严重贫血,加强抗生素管理,有望降低VLBWI发生NEC的风险。2.VLBW婴儿NEC≥Ⅱ期的死亡率31.82%,其中手术干预率为46.97%,手术死亡率48.39%。需手术干预的病情是NEC患儿死亡的高危因素,而提倡生后早期母乳喂养、避免广谱抗生素的长期暴露或能降低手术NEC的发生风险。存活婴儿也面临较高的并发症和合并症发生率,影响远期生存质量。
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