基于《灵枢经》营卫理论探究《金匮要略》调和营卫治疗内伤杂病证治规律

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目的:本文从《灵枢经》探源营卫理论,冀求探索营卫的生成、运行、和谐、失谐之机制,并以此为据,通过初步探索《金匮要略》中桂枝汤、桂枝汤类方、其他方药调和营卫的机理,探讨《金匮要略》在继承《灵枢经》营卫理论基础上,应用调和营卫治疗内伤杂病的证治规律。
  方法:本文采用理论探讨及文献研究的方法,通过深入挖掘原文主旨,探究临证应用规律。
  1.通过手检,筛查出《灵枢经》与《金匮要略》中有关营卫的原文。分别将两部著作有关营卫的原文归类整理,归纳营卫和谐与失谐的本质。
  2.通过横向比较,完善营卫理论;通过纵向比较,探求两部著作中营卫理论的关系。
  3.界定《金匮要略》中桂枝汤类方,筛选其他与营卫相关的非桂枝汤类方,分析总结用药规律及营卫理论治则。
  结果:
  1.《灵枢经》中的营卫理论
  (1)“营卫”发生于水谷精微。
  (2)“营卫”功用,营气化血、行血、滋养周身,卫气充实、温煦、御邪、司腠理开合。
  (3)“营卫”运行,其运行道路通过脏腑功能,流注经络,运行全身;其运行动力与肺、脾胃密切相关。
  (4)“营卫调和”机制,与孙络、五脏、营卫性质作用相关。
  (5)“营卫致病”机制,与营卫不足、运行失常及外邪相扰有关。
  2.《金匮要略》调和营卫及其辨治内伤杂病的证治规律
  (1)通过对与营卫相关的呕吐哕、中风历节、血痹虚劳、水气、腹满寒疝、肺痿肺痈等6篇12种疾病的深入研究,挖掘整理关于“营卫失谐”致病的6种机理,包括“营卫俱虚”“营卫不利”“正气虚衰,营卫相干”“风寒扰卫”“风中卫,热过营”和“酸泄卫,咸枯营”。
  (2)通过对桂枝汤梳理发现,该方可温补脾胃,生营降卫;栝蒌桂枝汤、葛根汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤、桂枝加桂汤、桂枝加黄芪汤、抵当乌头桂枝汤等桂枝汤类方及非桂枝汤相关方亦合该法。
  结论:
  1.营卫调和即营卫生化充足,循经络运行,各行其道,在运行的过程中相互感召而达到的和谐状态。
  2.《灵枢经》认为营卫虚损、运行障碍及邪气侵扰是“营卫失谐”的前提。
  3.张仲景在《金匮要略》中亦是将“营卫失谐”归纳为营卫虚损或营卫运行障碍,但将邪气侵扰营卫的方面进行扩充,与营卫亏虚的前提结合,为临床病因学及治疗学提供了更宽广的思路。
  4.《金匮要略》中桂枝汤及其类方和寒疝诸方“调和营卫”的作用都是以生营降卫为基本理论指导的,在此基础上,结合具体病因病机进行综合辨治。
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