研究目的一、总目的了解西安市纺织城女工生殖健康“知信行"的现状,以及探讨工效学因素对纺织女工生殖健康的影响。二、具体目标1、了解纺织女工生殖健康相关知识水平及其影响因素。2、了解纺织女工生殖健康相关行为,如避孕节育、人工流产、孕产妇保健、生殖道感染自觉症状及其求医行为的情况。3、探讨职业噪声暴露对纺织女工生殖健康的影响,包括月经、自然流产、早产和子代出生低体重。研究方法本研究为横断面调查。我们采用分层整群的抽样方法,在西安四棉和五环集团两家纺织工厂对1700名符合入选标准(年龄20-49岁,在所选纺织厂上班,当地常住人口,并自愿参加本次研究)的纺织女工进行自填式面对面问卷调查。运用均数和标准差对定量资料进行描述,运用频数和百分比对定性资料进行描述,影响因素分析采用卡方检验和多因素Logistic回归模型。研究结果本研究期间(2012年5月-7月)共发放问卷1700份,实际回收合格问卷1659份,最终合格率为97.59%。一、基本人口学特征纺织女工平均年龄为38.03±7.21岁。52.4%和41.8%的女工文化程度分别为初中和高中/中专。93.0%的女工为在婚,3.5%为未婚,2.5%为离异,1.0%为丧偶。41.5%的女工家庭成员平均月收入为1000-1499元。本地户口占92.7%,外地户口占7.3%。96.3%的女工参加了医疗保险。82.1%的女工是运转班,17.9%是常日班。女工的工作年限平均为17.43±8.28年。二、生殖健康相关知识1、生殖健康相关知识基本情况纺织女工生殖健康知识平均得分为14.57±5.43分(满分30分)。满分的60%为及格,即≥18分为及格,及格率仅为31.0%。其中,避孕节育知识平均得分为2.76±1.50分,人工流产知识平均得分为3.29±1.68分,生殖道感染/性传播疾病知识平均得分为2.38±1.27分,性健康知识平均得分为2.76±1.44分,孕产妇保健知识平均得分为3.37±1.52分(上述5个方面满分均为6分)。回答正确率最低的三个问题分别是：“手淫有损身体健康”(13.3%),“叶酸可以预防胎儿神经管畸形,还可以治疗月经不调”(17.8%),“性交后冲洗阴道,可以避免罹患生殖道疾病”(18.8%)。2、生殖健康相关知识影响因素分析我们采用多因素Logistic回归分析可知,纺织女工生殖健康相关知识水平受到年龄(P=0.024)、文化程度(P<0.001)、婚姻状况(P=0.001)、工作单位(P=0.001)的影响。30-39岁女工知识得分及格的可能性是20-29岁的1.516倍；40-49岁女工知识得分及格的可能性是20-29岁的1.085倍,但无统计学意义。文化程度为高中及以上的女工知识得分及格的可能性是初中及以下的1.855倍。在婚的女工知识得分及格的可能性是其它婚姻状况的2.436倍。四厂的女工知识得分及格的可能性是五厂的1.589倍。三、生殖健康相关行为1、避孕节育的情况调查时过去6个月内,纺织女工的避孕率为93.8%。其主要的避孕方法为：宫内节育器(44.0%)和安全套(35.2%)。另外,还有女工采取安全期避孕(4.1%)和体外排精(3.8%)。50.5%和4.0%的女工对采用的避孕方法的满意度分别为“一般”和“不满意”。未避孕的女工其主要原因为：“怕麻烦”(37.0%)和“侥幸心理”(25.0%)。2、人工流产的情况51.4%的纺织女工有过人工流产史,其中,有过2次及以上人工流产史的占15.9%。最后一次人工流产的主要原因为：“避孕失败”(41.2%)和“未避孕”(28.2%)。最后一次人工流产的地点主要是“医院"(81.5%)和“妇幼保健院”(9.5%)。3、孕产妇保健的情况纺织女工初次怀孕的活产率为86.8%,她们中有96.2%的人接受过产前检查。在做过产检的女工中,83.7%的人初次产检在12周以前,67.6%的人产检总次数大于7次,39.8%的人接受过产后访视。产前检查的地点主要是在“医院"(85.3%)和“妇幼保健院”(11.8%)。4、生殖道感染自觉症状及求医行为调查时过去6个月内,生殖道感染自觉症状的自我报告率为51.7%,其中,“阴道分泌物增多、异味”(28.3%)和“外阴瘙痒”(26.5%)最常见。出现症状后,仅有58.7%的女工选择去医疗机构看病,其中,立即去看病的人较少(39.4%)。而女工未就诊的原因主要是：“每个妇女都会有,没什么关系”(40.1%)和“治疗费用太贵”(17.5%)。四、噪声对纺织女工生殖健康的影响1、噪声对纺织女工月经的影响纺织女工月经周期平均为29.09±5.67天(16-41天),月经周期异常者占21.1%；行经天数平均为5.42±2.03天(1-13天),行经天数异常者占9.4%；出现痛经情况的占18.0%。上述三种异常情况出现一种即为月经异常,占30.7%。通过多因素Logistic回归调整潜在的混杂因素可知,中噪声暴露的女工月经异常的风险是低噪声暴露的2.419倍；高噪声暴露的女工月经异常的风险是低噪声暴露的4.033倍。2、噪声对纺织女工自然流产的影响纺织女工自然流产发生率为8.0%。通过多因素Logistic回归调整潜在的混杂因素可知,与高噪声暴露的女工相比,中噪声暴露的女工发生自然流产的风险降低58.8%,低噪声暴露的女工发生自然流产的风险降低77.3%。3、噪声对纺织女工早产的影响4.3%的纺织女工初次生产为早产。通过多因素Logistic回归调整潜在的混杂因素可知,中噪声暴露的女工发生早产的风险是低噪声暴露的1.756倍,高噪声暴露的女工发生早产的风险是低噪声暴露的2.162倍,但均无统计学意义。4、噪声对纺织女工子代出生低体重的影响10.1%的纺织女工初次生产子代为出生低体重。通过多因素Logistic回归调整潜在的混杂因素可知,中噪声暴露的女工分娩低体重儿的风险是低噪声暴露的3.768倍,高噪声暴露的女工分娩低体重儿的风险是低噪声暴露的5.016倍。结论一、生殖健康相关知识1、纺织女工的生殖健康相关知识水平较差。生殖道感染／性传播疾病、避孕节育和性健康知识是薄弱环节。2、年龄小,初中及以下学历,婚姻状况为未婚、离异、丧偶和五厂的纺织女工生殖健康相关知识水平更差。二、生殖健康相关行为1、纺织女工避孕率较高,但是部分女工未采用有效的避孕措施。纺织女工对避孕药具的满意度也一般。2、纺织女工人工流产发生水平较高,避孕失败和未避孕是其主要原因。3、纺织女工孕产妇保健水平一般,特别是产检次数符合率和产后访视率较差。4、纺织女工生殖道感染自觉症状报告率较高,但是就诊意识淡薄,且就诊不及时。三、噪声对纺织女工生殖健康的影响1、职业噪声暴露对纺织女工的月经、自然流产和子代出生低体重有影响,且风险随着噪声分贝的增加而增加。2、本研究尚未发现职业噪声暴露对纺织女工早产有影响。政策建议一、有针对性的开展形式多样、可接受的生殖健康知识宣传活动,宣传内容侧重生殖道感染/性传播疾病、避孕节育和性健康,宣传的重点人群为年龄小、学历低、未婚、离异、丧偶以及五厂的女工。二、加强当地计划生育管理和服务工作。加大管理力度,对女工孕产妇保健服务工作进一步细化、深入,提高计生服务提供者的业务能力,如科普宣传和避孕药具的知情选择推荐能力。三、定期开展健康体检,进行妇科病和生殖道感染疾病的筛查,同时对她们进行健康教育,改善其就诊意识和自我保健意识。四、加强纺织女工工作时的自我保护意识,及时穿戴必要的个体防护措施,合理安排工作和休息。五、工厂领导要重视和做好女工的劳动保护,改善作业环境和强度,妊娠女工应及时调离噪声工作岗位,做好女工经期劳动保护和定期健康监护工作。