嵌顿性腹股沟疝进展为绞窄的危险因素探讨

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研究背景:  腹股沟疝是普外科的常见病,腹股沟疝若未及时处理可发展为嵌顿疝。嵌顿性腹股沟疝(incarcerated inguinal hernia,IIH)是指腹腔内压力突然增大时,腹腔脏器突出腹腔进入疝囊,随着疝囊颈的回缩卡在疝环口处不能还纳腹腔。IIH若不处理可进一步恶化,发展至肠管血流障碍阶段,我们称之为绞窄性腹股沟疝(strangulated inguinal hernia,SIH)。SIH极易发展为肠管坏死、穿孔,处理不当可有生命威胁。目前,临床上诊断IIH并不难,但是没有诊断标准可以区分出SIH的患者,临床上对于IIH大多数采用急诊手术治疗,极少进行手法复位。若术前能准确区分肠管是否绞窄,可以对未发生绞窄的患者暂行手法复位,择期进行疝根治手术,从而降低急诊手术带来的风险。  目的:  本研究旨在探讨IIH进展为SIH的相关危险因素,并评估中性粒/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)预测SIH的临床价值,得以为临床治疗IIH提供决策依据。  方法:  选取本院2009年1月至2016年10月,急诊手术治疗的IIH患者共293例。根据肠管是否有缺血表现将患者分为两组。A组:单纯IIH患者,手术中证实肠管颜色正常,无缺血表现。B组:SIH患者,术中证实肠管有缺血表现,包括肠管已坏死、穿孔,术中切除部分肠管的患者。收集A、B组患者术前的相关资料,包括:年龄、性别、体温、体重指数(body mass index,BMI)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NC)、NLR、血小板计数(Blood platelet count,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、腹部手术史、合并慢性病、肠梗阻表现、疝的部位、疝的类型、腹股沟区触痛、腹膜炎体征及嵌顿时间。运用统计学方法(单因素及多因素分析)分析各因素与肠管绞窄之间的关系。最后通过受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)来评估NLR用于预测SIH的价值。  结果:  单因素分析有统计学意义的10个因素进行logistic回归分析,结果显示:肠梗阻、疝类型(股疝)、腹股沟区触痛、NLR(>6.5)、嵌顿时间(>48h)与SIH密切相关。NLR的ROC曲线下面积高于传统炎症指标:WBC,NC,同时也高于嵌顿时间。  结论:  肠梗阻、疝类型(股疝)、腹股沟区触痛、嵌顿时间(>48h)及NLR(>6.5)是IIH进展为SIH的危险因素。NLR值可以应用于预测肠管绞窄,这一指标简单,容易获得,在临床上应用方便,并且没有增加额外的医疗成本。
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