论文部分内容阅读
目的探讨SAP的感染情况和病死率,以及影响其发展的重要因素;分析痰培养病原菌的种类。方法选择2014年9月至2015年9月在宁夏医科大学总医院住院的1324例脑卒中患者,其中包括1059例脑梗死患者和265例脑出血患者,分析我院SAP的感染情况;将合并肺炎者作为SAP组,共132例,未合并肺炎者132例为非SAP组,对患者基本信息(年龄、性别)、既往情况(包括糖尿病、心脏病、慢性肺病、卒中史、吸烟史)、临床症状{包括NIHSS评分(NIH Stroke Scale,NIHSS)、吞咽障碍、意识障碍}、入院后治疗{如鼻饲治疗、抑酸剂{质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors,PPIs)及H2受体阻滞剂(histamine2-receptor antagonists,H2Ras)}的使用、脱水剂的使用}及其他情况(住院费用、住院天数)进行统计分析。全部数据采取SPSS19.0统计,组间定量资料应用t检验,对定性资料采用c2检验,筛选出影响SAP发生的因素(检验水准a=0.05)。之后将上述因素进行Logistic回归;同时,整理出痰培养的病原菌分布情况及药敏结果。结果1.1324例脑卒中病人中合并SAP者132例,SAP发生率为9.97%,其中脑梗死87例,占SAP组的65.9%,脑出血45例,占SAP组的34.1%。脑卒中患者总的病死人数为10人,病死率为0.76%,SAP组病死人数为5人,病死率为3.79%,原因分别为脑干功能衰竭(2例)、脑疝(1例)、肺炎、呼吸功能衰竭(1例)及多脏器功能衰竭(1例);非SAP组死亡0人,死亡率为0%,两组死亡率无明显差异(c2=3.262,P>0.05)。2.SAP组的平均住院天数和费用均明显大于非SAP组(P<0.05)。3.单因素分析时,年龄(≥65岁)、性别、卒中类型、心脏病、NIHSS评分(≥10分)、意识障碍、吞咽障碍、抑酸剂、脱水剂使用、鼻饲治疗等10个因素两组间对比差别有统计学意义(P<0.05)。4.二元Logistic回归后,得出年龄、鼻饲治疗、使用脱水剂、NIHSS评分(≥10分)可能为SAP独立的危险因素。5.SAP组132例患者中送检痰培养者59例(44.7%),共送检痰培养标本165例,培养出病原体18种,44株,检出病原菌者101例,检出率为76.52%,其中检出革兰氏阴性杆菌占88.64%,分别为鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等;革兰氏阳性球菌占4.55%;真菌占6.82%。6.病原菌及其对常用抗生素敏感性大小:鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物为复方新诺明、米诺环素、亚胺培南等;大肠杆菌敏感的抗菌药物为阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南等;肺炎克雷伯杆菌敏感的抗菌药物为亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他啶等;铜绿假单胞菌敏感的抗菌药物是阿米卡星、亚胺培南、左氧氟沙星等;金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物有替考拉宁、万古霉素、莫西沙星等。结论1.年龄(≥65岁)、NIHSS评分(≥10分)可能为SAP的独立危险因素;2.卒中相关性肺炎患者痰培养病原体多为革兰氏阴性杆菌,包括鲍曼不动杆菌、大肠杆菌等;革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌以白色念珠菌为主。