第一部分 能谱CT多参数联合临床信息对SPN良恶性风险评估模型的建立及其预测价值　　目的：建立以能谱CT和临床信息为基础的预测模型，并评价该模型对SPN良恶性的鉴别诊断价值。　　材料与方法：回顾性分析2014年7月至2016年12月郑州大学第一附属医院及13家分中心行CT能谱双期增强扫描的234例SPN患者，纳人患者的临床信息(年龄、性别、吸烟史、恶性肿瘤病史)、CT形态信息(结节大小、位置、毛刺征等)和能谱定量参数信息（碘浓度、标准化碘浓度、水浓度、标准化水浓度）进行单因素和多因素分析，将多因素中有意义的影响因素作为指标，采用多因素分析筛选出肺结节恶性的独立危险因素，通过R软件“rms”构建列线图（nomogram），即肺结节恶性的危险评估模型，并得到各项指标的评分。将每个患者的各项指标对应的分数相加，得到模型的总分；总分越高，对应的肺结节恶性风险越高。采用受试者工作特征曲线 （ROC）计算风险评估所建模型预测肺结节恶性的准确性，当ROC曲线下面积（AUC）最大时，对应的风险阈值使模型具有最佳的敏感性和特异性。　　结果： 1. 234例患者中，恶性结节组164例（腺癌114例，鳞癌42例，腺鳞癌6例，小细胞癌2例），炎性结节组70例（炎症40例，结核12例，炎性假瘤14例，错构瘤4例）。2.单因素分析显示，肺结节良恶性患者间年龄、性别、吸烟史等临床信息间的相关性无统计学意义（均P＞0.05）；肺结节良恶性与多项形态学征象有关（均P＜0.05），例如毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜牵拉征、钙化灶等，而与结节位置、大小、边界是否清楚、是否有空气支气管征、空泡征、空洞征等未见明显差异（均P＞0.05）。3.炎性组70例SPN，平扫期、动脉期平均CT值分别为27.16±15.80HU、48.97±22.90HU，恶性组164例SPN，平扫期、动脉期平均CT值分别21.55±20.88HU、49.91 ±18.80HU，两组间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组间静脉期CT值间差异有统计学意义（39.77±22.04HU vs 51.28±18.81HU，P=0.012）。两组间动脉期碘浓度、静脉期碘浓度、静脉期标准化碘浓度间均有显著差异性（11.74±7.94（100 μg/ml） 、12.38±8.43（100 μg/ml）、0.27±0.19，15.55 ±8.12（100 μg/ml）、15.08±7.78（100 μg/ml）、0.37±0.15，P值均＜0.05）。4.多因素回归分析显示，分叶征、毛刺征、CTvp、NICvp是肺结节恶性的独立危险因素，它们的优势比分别为1.095、1.125、1.050、1.474，95%置信区间分别为1.021~1.427、1.240~1.657、1.012~1.088、1.374~1.641。根据列线图分析建立的肺结节恶性风险评估模型总分为30分，对应的肺结节恶性风险预测值大于90％。ROC曲线下面积AUC为0.799 ，对肺结节恶性预测评估的特异度为66.7%，敏感度为93.1%。　　结论：由分叶征、毛刺征、CTvp、NICvp构建的列线图模型可以较好地预测肺结节为恶性的风险，为肺癌最优化个体治疗提供便利可靠的工具。　　第二部分 能谱CT定量多参数与肺腺癌EGFR的相关性研究　　目的：探讨肺腺癌（≤3cm）患者术前CT表现和临床特征与表皮生长因子受体（EGFR）突变状态的关系。　　材料与方法：前瞻性收集于2017年1月至2017年11月郑州大学第一附属医院行CT能谱双期增强扫描的经病理证实的腺癌39例。评估了患者的临床信息(年龄、性别、吸烟史、恶性肿瘤病史)、CT形态学信息(结节大小、位置、毛刺征等)、能谱定量参数信息（碘浓度、标准化碘浓度、水浓度、标准化水浓度）。采用多因素logistic回归分析以确定EGFR突变预测的独立危险因素。ROC曲线来评估逻辑回归模型的表现。　　结果：在39例患者中检测到EGFR突变18例（46.1％），EGFR野生型8例（20.5%），性别、年龄、吸烟史之间均无显著差异（P＞0.05）。EGFR突变型和EGFR野生型的CT形态学特征（位置、大小、边界、毛刺征、分叶征等）间无显著差异性（均P＞0.05）。静脉期CT值(CTvp)、动静脉期碘浓度（IC）、静脉期标准化碘浓度（NICvp）间差异有统计学意义（P＜0.05），且EGFR突变型显著高于EGFR野生型；动脉期CT值(CTAP)和水浓度(WC)及标准化水浓度(NWC)在两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，静脉期碘浓度(ICvp)是EGFR突变的显著预测因子。ROC曲线下面积(AUC)为0.833，静脉期碘浓度(ICvp)为12.54（100 μg/ml）时，敏感性和特异性为88.90%、87.5%。　　结论：能谱CT定量参数有助于确定在肺腺癌（≤3cm）患者中EGFR突变的存在，特别是于没有条件进行EGFR突变分析的患者。