第一部分超声造影和定量分析在门静脉癌栓诊断和分型中的价值研究目的:通过与增强CT（CECT）对比,分析超声造影（CEUS）在动态反映门静脉癌栓（PVTT）血流灌注特征和血流动力学变化的能力,探讨CEUS和定量分析在PVTT诊断和分型中的临床应用价值。方法:回顾性分析196例经临床和病理证实的PVTT患者,治疗前均进行常规超声（US）、CEUS和CECT检查,根据原发性肝癌诊疗规范和肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识推荐的PVTT分型标准,对比分析CEUS和CECT在PVTT中的诊断和分型效能,并应用时间-强度曲线（TIC）分析PVTT与周围肝组织的造影剂到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、上升时间（RT）、峰值强度（PI）、上升支斜率（RSR）、流出时间（WT）和曲线下面积（AUC）。结果:（1）肝细胞癌（HCC）不同径线间PVTT分型分布差别无统计学意义;（2）PVTT的CEUS表现为“快进快出”的特征:动脉相呈现高增强,门脉相呈现低增强,延迟相呈现低增强;（3）CEUS和CECT诊断PVTT的准确率分别为99.5%（195/196）和98.9%（194/196）,两种方法差异无统计学意义（χ2=2.175,P>0.05）;CEUS和CECT分型准确率分别为98.5%（193/196）和97.4%（191/196）,两种方法差异无统计学意义（χ2=2.819,P>0.05）;以病理为“金标准”,分别获得CEUS和CECT的ROC曲线,CEUS和CECT诊断PVTT的ROC曲线下面积分别为0.931和0.916,两种方法差异无统计学意义（P>0.05）;CEUS和CECT分型PVTT的ROC曲线下面积分别为0.891和0.853,两种方法差异均无统计学意义（P>0.05）;（4）PVTT较周围肝组织TIC呈“快上快下型”,PVTT与周围肝组织AT、TTP、RT、PI、RSR、WT和AUC比较差异有统计学意义。结论:CEUS和CECT在PVTT的诊断和分型方面有很好的一致性,CEUS不仅可以动态显示PVTT的血流灌注特征和实际浸润范围,还可以应用定量分析软件进行TIC分析,为临床医生提供准确的量化影像学信息,CEUS可作为PVTT治疗前评估的重要影像学方式,为临床医生治疗方案的选择提供帮助。第二部分超声造影在原发灶可切除I/II/III型门静脉癌栓术前“新辅助”放疗中的价值研究目的:回顾分析初步评估可进行手术切除的肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）I/II/III型患者的临床资料,术前给予“新辅助”放疗,通过分析“新辅助”放疗前后超声造影（CEUS）定量分析灌注参数和PVTT分型的变化,来探讨CEUS在原发灶可切除的I/II/III型PVTT术前“新辅助”放疗中的价值。方法:76例HCC合并PVTT I/II/III型患者术前给予“新辅助”放疗,放疗前后均进行常规超声、超声造影和增强CT（CECT）检查,根据实体瘤疗效评价改良标准（m RECIST）和中国HCC合并PVTT多学科诊治专家共识推荐的PVTT分型标准,分析患者放疗前后CEUS定量分析参数和PVTT分型的变化;对影响PVTT疗效的各临床资料的差异进行单因素分析,通过Logistic回归多因素分析得出影响PVTT疗效的独立危险因素。结果:（1）“新辅助”放疗后,根据m RECIST,PVTT客观缓解率为30.3%,HCC客观缓解率为35.5%,“新辅助”放疗后PVTT与HCC客观缓解率比较差异无统计学意义（χ2=2.771,P>0.05）;（2）参照Cheng,s分型,“新辅助”放疗后24例患者PVTT分型降期,降期率31.6%（24/76）;（3）“新辅助”放疗后,CECT和CEUS疗效评估准确率分别为92.1%（70/76）、90.8%（69/76）,CEUS结合CECT疗效评估准确率为98.7%（75/76）,CEUS结合CECT评估PVTT疗效的准确率优于CECT或者CEUS单独评估。（4）“新辅助”放疗前PVTT的时间强度曲线分析（TIC）呈“快上快下”的形态,“新辅助”放疗后TIC分析呈“慢上慢下”的形态,PVTT放疗前后PI、RSR和AUC比较差异有统计学意义（P0.05）。结论:临床给予MDT模式治疗对晚期HCC合并PVTT患者有较好的客观缓解率和门脉分型降期率,CEUS可准确反映临床给予MDT模式治疗前后HCC和PVTT内部血流灌注特征的差异,能弥补TACE后碘油沉积对CECT近期疗效评估的影响,准确判定HCC和PVTT的灭活情况,CEUS量化分析可为疗效评估提供量化数据支持,CEUS和CECT综合评估疗效更全面更准确。