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目的:探讨子宫腺肌病(腺肌病)患者病灶中神经纤维的增生及神经营养因子受体(P75NTR)在痛经发生机制中的作用及其之间的关系。
方法:选择经手术切除子宫的患者50例,其中腺肌病组30例(包括有痛经24例,无痛经6例),子宫肌瘤(肌瘤)组20例(包括有痛经8例，无痛经12倒)。应用免疫组化方法,分别用鼠抗-蛋白基因产物9.5(PGP9.5)单克隆抗体检测有髓与无髓神经纤维的表达及鼠抗-P75NTR单克隆抗体检测P75NTR的表达。
结果:PGP9.5免疫反应阳性神经纤维在腺肌病组和肌瘤组有痛经患者的病灶中,其检出率分别为41.7％(10/24)和25%(2/8),神经纤维密度分别为3.05条/mm2(0～13.7条/mm2)和1.9条/mm2(0～3.7条/mm2);无痛经患者的病灶中,其检出率分别为16.7%(1/6)和8.3%(1/12),神经纤维密度分别为1.13/mm2(0～3.3条/mm2)和0.08条/mm2(0～0.7条/mm2),两组内痛经者与无痛经者比较,差异均有统计学意义(P=0.013,P=0.038,P均＜0.05):两组间免疫阳性神经纤维检出率的比较,差异有统计学意义(P=0.022,P＜0.05),两组间痛经与痛经者比较差异有统计学意义(P=0.015,P＜0.05),无痛经与无痛经者比较差异无统计学意义(P=0.069,P＞0.05)。两组间免疫阳性神经纤维密度比较,差异有统计学意义(P=0.033,P＜0.05),两组间痛经与痛经者比较差异有统计学意义(P=0.021,P＜0.05),无痛经与无痛经者比较差异亦有统计学意义(P=0.047,P＜0.05)。且我们发现高疼痛评分组神经纤维密度显著高于低疼痛评分组,意义有统计学差异(P=0.013,P＜0.05)。两组患者中P75NTR的表达在腺肌病与肌瘤组其检出率分别为80%(24/30)和15%(3/20),两组间比较,统计学意义差异显著(p=0.000,P＜0.01):腺肌病组中有痛经者与无痛经者其检出率分别为91.7%(22/24)和33.3%(2/6),两者比较,统计学意义差异显著(p=0.000,P＜0.01);而肌瘤组中有痛经者与无痛经者其检出率分别为37.5%(3/8)和16.7%(2/12),两者比较,差异无统计学意义(P=0.28,P＞0.05)。高疼痛评分组P75NTR的表达水平显著高于低疼痛评分组,统计学意义差异显著(P=0.000,P＜0.01)。
结论:一、在子宫腺肌病患者的异位内膜病灶中和肌瘤患者的肌瘤病灶内中均有不同程度的P75NTR的表达,及用PGP9.5可检测到的神经纤维的分布。
二、在子宫腺肌病患者的异位内膜病灶中有神经纤维的显著增生及P75NTR的高表达,且与肌瘤组比较差异均有统计学意义,并且高疼痛评分组病灶中的神经纤维密度显著高于低疼痛评分组,统计学差异显著(P＜0.05)。这说明,神经纤维的增生及P75NTR的高表达可能参与腺肌病患者痛经的发生,并且与痛经程度相关。二者是导致子宫腺肌病患者痛经发生的重要因素。
三、检测并有效调控神经纤维的增生及P75NTR的表达可能为治疗子宫腺肌病患者痛经症状提供一条新的途径,亦为临床治疗提供了新思路。