第一部分后64排CT评估颈动脉粥样硬化成分的初步临床研究　　目的：　　探讨后64排CT对颈动脉粥样硬化斑块主要成分的评估效果和临床应用的可行性。　　方法：　　随机收集连续的56例经临床诊断或由B超、MRI证实的单或双侧颈动脉粥样硬化斑块（最大厚度大于2mm），在斑块最大层面，避开钙化和存在明显伪影的区域选择密度相对均匀的感兴趣区（ROI），测量其平扫及动脉期CT值，并计算其差值（ΔHu），依据CT值和强化程度，分析斑块成分。　　参考标准如下：　　1.ROI面积＞1mm2，密度均匀，ROI内CT值标准差＜5 Hu。　　2.强化程度标准：斑块强化CT值（ΔHu）=CTA期CT值-平扫CT值。ΔHu＞10Hu定义为有强化；10Hu＞Δhu＞-10Hu定义为无明显强化；ΔHu＜-10Hu即增强扫描所测CT值下降，定义为矛盾强化。　　3.颈动脉斑块成分初步评估标准：　　(1)ROI内成分平扫CT值＜30 HU，增强扫描无强化提示为乏血供脂质坏死核心；　　(2)ROI内成分平扫CT值＜30 HU，增强扫描有强化提示为有血供含脂质成分；　　(3)ROI内成分平扫30Hu＜CT值＜120Hu，增强扫描无强化提示为出血或急性血栓样物质；　　(4)ROI内成分平扫30Hu＜CT值＜120Hu，增强扫描有强化提示纤维基质；　　（5）CT值＞120Hu提示钙化；　　（6）斑块表面形态不规则，甚至可见龛影，提示存在溃疡，存在不强化成分则提示伴发血栓。后期遵循知情同意，另招收志愿者8名行能谱扫描，图像应用能谱软件分析斑块成分。　　结果：　　56例患者入组颈动脉粥样硬化斑块感兴趣区86处， CT评估为：乏血供脂质坏死核心14（16.3％）处，有血供含脂质成分17（19.8%）处，出血或急性血栓样物质19（22.1%）处，纤维基质11（12.8%）处，钙化9（10.5%）处，溃疡6（7.0%）处，10（11.6%）处ROI内主要成分呈现矛盾强化，增强期CT值明显下降，成分无法评估。各成分CT平扫期均值分别为20.51±9.87Hu，11.61±16.45Hu，51.10±10.09Hu，41.69±6.83Hu，1189.72±385.75Hu，增强 CTA期的CT值均数分别为22.66±11.29Hu，33.92±17.84HU，52.11±10.57Hu，62.21±11.83Hu，1224.48±368.91Hu。另选8名者患者在知情同意的情况下接受了CT能谱扫描，能谱曲线显示入组动脉粥样硬化斑块感兴趣区10处，其中脂质成分3处，纤维、出血或血栓成分5处，钙化成分2处。　　结论：　　后64排CT可以初步评估颈动脉粥样硬化的主要成分，但受射线硬化伪影、设备和扫描技术的限制，可能造成部分CAS斑块CT值及强化程度测量不准，会影响CAS主要成分的分析和判断，CT能谱可在区分CAS斑块不同成分方面提供帮助。　　第二部分颈动脉粥样硬化成分CT评估的主要影响因素研究　　目的：　　探究颈动脉粥样硬化斑块增强CTA期CT值的主要影响因素、改进措施与测量价值。　　方法：　　用26支20ml的注射针筒相应编号为1-26号，其中1、4、7、23、20号针筒内各先分别抽取碘浓度为300mg/ml的对比剂1ml、0.8ml、0.6ml、0.4ml、0.2ml，再抽取0.9% NaCl溶液配置成20ml含不同碘浓度的溶液，其余针筒各直接抽取20ml0.9%NaCl溶液，作为实验组模拟颈动脉CTA检查时含不同浓度对比剂的动脉和周围组织。再用26支注射针筒编号并各自抽取20ml0.9%NaCl溶液，作为对照组模拟平扫。先后行CT扫描，检测、统计分析两组生理盐水和对比剂混合液CT值的差异。同时随机收集连续的40例经临床诊断并由CTA证实的单或双侧颈动脉粥样硬化斑块（最大厚度大于2mm），在没有钙化和明显伪影的斑块最大层面选择感兴趣区，测量其平扫及动脉期CT值并计算其差值（ΔHu），探讨其影响因素。强化程度评估标准：斑块强化CT值（ΔHu）=CTA期CT值-平扫CT值。Δhu＞10Hu定义为有强化；10Hu＞Δhu＞-10Hu定义为无明显强化；ΔHu＜-10Hu即增强扫描CT值下降，定义为矛盾强化。优化方案后入组的数据分别采用迭代重建后处理，和/或经知情同意后行延迟2分钟扫描，分别分析其对CAS主要成分CT值的影响。　　结果：　　实验组vs对照组生理盐水CT值的均数、最大值、最小值分别为-0.139±10.322Hu vs5.585±2.939 Hu、14.6 Hu vs9.7 Hu、-23.8 Hu vs-2.4 Hu，差异有统计学意义（t=2.695，P＜0.05）。高浓度碘溶液周围针筒内生理盐水的CT测量值波动较大。40例患者中符合入组条件的颈动脉斑块61个，其中，CTA期斑块CT值上升＞10Hu26个（42.6%）、CT值下降＞10Hu8个（13.1%）、介于两者之间27个（44.3%）。Δhu的均值、最大值、最小值分别为5.115±18.613Hu、49.6Hu、-55.3Hu。共有14例患者20个CAS斑块，采用了后期迭代重建技术，随着ASIR的增大，矛盾强化呈下降趋势（表4），但ASIR过大，图像会模糊（图3C）；5例患者7个CAS斑块，加做了延时2分钟扫描，其中斑块兴趣区在CTA期有强化2个，无强化3个，矛盾强化2个。在斑块兴趣区延迟期，有强化者增加到3个，无强化者增加到4个，矛盾强化者则降到0个。　　结论：　　高浓度对比剂相关的X线束硬化，可使CT值的测量产生明显波动，从而影响CAS主要成分CT值及强化程度的测量结果。迭代重建后可在一定程度上降低X线束硬化的影响，延迟扫描可较理想的降低X线束的影响。