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双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对照观察【目的】冠状动脉造影术(coronary angiograghy ,CAG)过去一直被认为是诊断冠心病的“金标准”,为明确诊断或排除冠心病起到了不可替代的地位,然而CAG仅能显示血管腔的投影,无法对血管壁及其管腔内部结构进行评价;且将近有1/3的病人冠状动脉造影结果是正常的;因检查费用较高、技术难度大,操作复杂且微创患者需要住院等原因,因此需要寻求一种既安全、可靠又准确易行的检查方法。无创的冠状动脉造影是目前心脏病学的一个重要研究方向和发展趋势,近年来多排螺旋CT在冠状动脉造影方面的应用越来越广泛。最新问世的DSCT具有2个球管和2套探测器,并具有极高的时间分辨率(83ms),对心血管病的检查更具优势。本研究通过双源CT冠状动脉成像(dual source CT angiography,DSCTA)与CAG的对照观察,探讨DSCT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄诊断的准确性。【材料与方法】收集2008年2月-2009年1月间84例临床有冠心病症状或具有冠心病高危因素行DSCT冠状动脉成像检查的病人(男58例,女26例,42-78岁,平均年龄64.6±15.67岁),病人的最低心率为47次/分钟(beats per minute, bpm),最高心率为107bpm,平均心率为(71.4±11.4)bpm。随后行CAG检查,两者之间平均间隔时间为12±10.25天。所有入组病人均应用德国西门子(Siemens,Germany)公司DSCT机(SOMATOM Definition,DSCT)进行扫描。扫描前病人经过严格的呼吸训练,以免因呼吸伪影出现错层而影响重建图像的质量。按照标准位置放置心电导联线,正常显示心率。然后给予病人(血压正常及无硝酸甘油过敏)均常规舌下含服硝酸甘油0.5mg。先做胸部屏气定位像。首先心脏扫描范围及平扫,扫描范围从气管分叉下10-15mm到心脏隔面,进行平扫。扫描参数:电压120 kV,管电流380-420 mA,准直器宽度为0.6 mm,螺距为0.2-0.5,有效层厚3 mm;然后进行冠状动脉成像增强扫描,经肘正中静脉埋置20G套管针用,先用双筒高压注射器以5.0mL/s流率先注射20ml生理盐水,检测管道是否通畅及压力,随之以同样的流率注射非离子型对比剂优维显370 (Ultravist 370, Schering, Germany) 80-100 ml,注射完对比剂后以相同的流率注射40 ml生理盐水。使用人工智能触发扫描,触发层面感兴趣区(Region of Interest, ROI)设定在主-肺动脉窗水平的降主动脉内,触发阈值设置为100Hu。扫描参数:电压120 kV,管电流380～420 mA,旋转时间0.33 S,Pitch值0.2-0.43(根据病人心率调整),准直器宽度为0.6 mm,有效层厚0.75 mm,重建间隔0.5 mm。计算机根据心电门控重建出最佳舒张期(best diastolic phase, BD)及最佳收缩期(best systolic phase, BS)图像,由诊断医生先观察DSCT冠状动脉的原始横轴位图像,并利用Circulation软件行多曲面重建(curved planar reconstruction, CPR)、容积再现重建(volume rendering technique, VRT)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)及ANGIOVIEW对获得的图像进行重建,从而确定管腔的狭窄部位,测量并评价管腔的狭窄程度及确定斑块的性质;所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中计数资料用百分比(%)表示,计量资料以平均数±标准差(Xˉ±S)。以CAG结果为金标准,计算DSCTA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值。采用配对χ2检验,比较DSCTA与CAG在显示冠状动脉狭窄病变时的差异情况,探讨DSCTA检出冠状动脉狭窄病变的准确性。【结果】84例病人中,有2例冠脉先天发育异常(1例病例中左主干缺如,左前降支及回旋支由右侧冠状动脉发出,另1例RCA起源异常);3例左侧冠状动脉优势型,9例为冠脉均衡型,余70例为右侧冠状动脉优势型;2例存在左前降支-肺动脉主干瘘;15例可清晰地显示心肌桥。DSCTA检出84例病人的1110节段冠状动脉血管中,其中866节段无狭窄;244段有不同程度的狭窄或闭塞,其中107节段轻度狭窄,62节段中度狭窄,68节段重度狭窄,7节段闭塞。与CAG比较,得出DSCTA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:97.40%、97.80%、92.21%、100%。对于冠状动脉狭窄检出的准确率为96.50%。配对χ2检验结果说明DSCTA和CAG两种检查方法在诊断冠状动脉狭窄病变上差异没有统计学意义(P=0.076)。【结论】DSCT冠状动脉成像质量较高,DSCTA对冠状动脉疾病的诊断准确性高,接近CAG,是一种准确并且可靠的检查方法。