论文部分内容阅读
1目的1.1调查支气管扩张症患者的中医证型分布特征及其影响因素。1.2从中医“痰、热、瘀”的病机角度出发,探讨清金苇茎地黄汤治疗支气管扩张症模型大鼠的机理。2方法2.1证候调查2018年1月至2018年11月在安徽中医药大学第一附属医院呼吸科就诊患者,筛选符合入选标准的患者并填写调查表。2.2动物实验60只SD雄性大鼠随机分为6组,每组10只。评估造模成功后开始给药。空白对照组、模型对照组给予生理盐水灌胃,中药低、中、高剂量组分别给予清金苇茎地黄汤(10g/kg、20g/kg、40g/kg)灌胃,西药组给予头孢他啶(0.3g/kg)灌胃,每日1次,共给药2周。给药结束后,大鼠腹主动脉采血行ELISA法检测IL-8、TNF-α的表达水平;取右肺下叶肺组织进行免疫组化法检测MMP-9及TIMP-1的表达水平;HE染色观察各组大鼠支气管及肺泡结构、炎性细胞浸润情况等。3结果3.1证候调查3.1.1支气管扩张症患者一般资料分布特征122例支气管扩张症患者中男性51例,女性71例,年龄最小为22岁,最大为89岁。其中51-60岁患者最多,共31例,占总人数26%,21-30岁患者最少,仅4例,占总人数3%。有吸烟史的患者为39例,其中男性高达38例,而女性吸烟患者仅为1例。3.1.2支气管扩张症患者中医证型分布特征122例支气管扩张症患者中常见的中医证型依次为痰热壅肺证(45.90%)、肝火犯肺证(20.49%)、肺脾气虚证(15.57%)、气阴两虚证(10.66%)、气虚血瘀证(5.74%)、肺肾阳虚证(1.64%);其中痰热壅肺证为临床最常见证型。3.1.3支气管扩张症患者的BMI分布特征根据BMI将122例支气管扩张症患者分为消瘦组、正常组、超重组及肥胖组。其中患者最多为正常组50例,占总人数的40.98%,患者最少为肥胖组10例,占总人数的8.20%。痰热壅肺证集中于超重组内,肝火犯肺证与气阴两虚证集中于消瘦组。3.2动物实验3.2.1大鼠一般状态铜绿假单胞菌感染会导致大鼠精神状态欠佳,反应迟钝,体重增长缓慢、体型消瘦,可观察到明显咳喘症状及闻及湿啰音。中药中剂量组、中药高剂量组、西药组均能促进大鼠精神状态、食欲及反应能力的恢复,促进体重的增加,改善咳喘症状。以中药高剂量组和西药组改善最为明显,中药低剂量组效果欠佳。3.2.2大鼠胸部CT影像学表现正常大鼠胸部CT未见支气管扩张症的影像学特征;造模后大鼠胸部CT,可见柱状支气管扩张或囊状支气管扩张。3.2.3大鼠血清TNF-α、IL-8浓度变化铜绿假单胞菌感染能够导致支气管扩张症大鼠体内大量释放TNF-α、IL-8;中药低、中、高剂量组及西药组均能抑制TNF-α、IL-8的释放;中药高剂量组对于TNF-α、IL-8的抑制作用最显著。3.2.4大鼠肺病组织MMP-9分布与表达铜绿假单胞菌感染可刺激大鼠肺组织MMP-9的分布与表达明显增加,中药中剂量组、中药高剂量组及西药组均能降低大鼠肺组织MMP-9的表达,而中药低剂量组无此作用;中药高剂量组抑制大鼠肺组织MMP-9的表达的作用最显著。3.2.5大鼠肺组织TIMP-1分布与表达西药组无调控大鼠肺组织TIMP-1的分布与表达,而中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组均可促进大鼠肺组织TIMP-1的分布与表达,以中药高剂量组对于调控大鼠肺组织TIMP-1的分布与表达作用最为显著。3.2.6大鼠肺组织病理切片空白对照组大鼠肺组织未见炎症反应。模型对照组大鼠组织内炎症反应程度最重,肺泡壁可见广泛重度增厚,并伴有多量炎性细胞浸润。中药低剂量组、中药中剂量组、西药组、中药高剂量组大鼠肺组织内炎症细胞浸润程度逐渐减轻。而中药高剂量组肺泡壁上仅可见少量炎性细胞浸润,且肺泡腔内干净未见渗出。4结论4.1临床证候学调查表明支气管扩张症患者以痰热壅肺证为主。4.2清金苇茎地黄汤高剂量组对TNF-α、IL-8、MMP-9的抑制作用最显著。4.3清金苇茎地黄汤具有促进TIMP-1的分布与表达,维持MMP-9/TIMP-1平衡的作用更具优势。