研究背景:“鼻为中岳,为一面之表”,即鼻位于面部正中最突出的位置,直接影响全面部的立体视觉,因此是最受关注的面部器官之一。近年来鼻整形的求美者越来越多,鼻整形的术式也趋多样化,对整形医生的技术要求也越来越高。鼻整形从20多年前,以硅橡胶为主要植入假体材料的单一隆鼻术式,逐渐发展至今有硅橡胶、膨体聚四氟乙烯(以下简称为e-PTFE)、自体软骨等多种植入材料可选,涉及调整多个鼻部亚单位的综合鼻整形技术。随着手术病例的大量增加和随访时间的延长,发现并发症的病例也渐增多。e-PTFE因其优异的组织相容性、不易滑动、不易透光等特点成为近10年来热门的植入材料被广泛普及。但是,国内外有部分医生和求美者认为其感染率高而避讳用之。现有文献中对硅橡胶假体植入后的并发症和防治方法报道较多,但对e-PTFE假体植入后致并发症的相关危险因素分析却很少,同时也缺少有效的并发症防治措施。研究目的:回顾研究鼻整形术中植入e-PTFE假体的所有病例,分析术后发生感染的可能相关因素,通过病例对照研究和统计学分析找出相关危险因素,为降低术后感染风险提供依据。结合现有临床经验制定一套相对更完善的预防术后并发感染的临床操作原则。研究材料与方法:回顾分析自2007年1月至2015年12月,所有鼻整形术中植入e-PTFE假体的病例。本研究中所用材料为上海索康公司产加强型e-PTFE块状植入材料。选取随访时间满1年,排除有鼻部骨折史者、合并有唇裂鼻、歪鼻、阔鼻、驼峰鼻修复的病例,最终纳入研究病例共1212例。以患者的性别、年龄、术式、既往鼻部手术史、鼻部有否毛孔粗大皮脂分泌过盛的情况、是否行鼻尖表现点软骨移植、是否行鼻小柱支撑抬高、是否行鼻中隔软骨切取、是否行鼻中隔延伸移植、是否行鼻尖脂肪垫切除、是否行鼻翼软骨处理、是否行鼻翼缩小缩窄、术后是否留置引流管、术后有否严重肿胀、术后应用抗生素预防感染时间、术后鼻部有否发生毛囊炎、术后鼻部有否碰撞、术后有否鼻前庭粘膜损伤等为相关危险因素,构建多因素logistic回归模型,分析致术后感染的独立危险因素。结果:先通过连续校正卡方检验和Fish精校检验的方法进行单因素分析显示,既往有鼻部手术史、鼻部毛孔粗大、鼻翼软骨处理、术后鼻部毛囊炎、术后鼻前庭粘膜破损是植入e-PTFE假体的鼻整形术后感染的危险因素(P<0.05)。再将这5个具有统计学意义的单因素纳入多因素分析,建立logistic回归模型分析得出,鼻部毛孔粗大皮脂分泌过盛和术中鼻翼软骨处理均为术后感染的独立危险因素(p<0.05)。结论:鼻部毛孔粗大皮脂分泌过盛者术后容易发生感染;术中鼻翼软骨的游离和部分切除会增加术后感染风险。结合临床经验,为更好的预防鼻整形术中植入e-PTFE假体后并发感染,制定新的临床操作原则如下:①术前病例选择应排除鼻部毛孔粗大皮脂分泌过盛者,尤其是鼻部毛囊炎症发病期要求手术者;②严格的手术全程无菌操作;③假体抗菌处理:用含有庆大霉素或者稀释聚维酮碘等抗生素或者杀菌剂溶液,负压抽吸浸泡处理;④避免鼻部毛囊与假体接触,减少鼻前庭毛囊暴露;⑤减少假体表面张力,固定假体位置;⑥术中注意止血,术后留置引流;⑦术后定期随访,有症状及时正确处理。