目的:近年来越来越多的研究证明偏头痛及隐源性卒中的一个重要原因是卵圆孔未闭(PFO),本实验的主要目的是针对此原因研究对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)在偏头痛和隐源性卒中病因筛查的应用以及对c-TCD阳性患者的临床特点进行分析,为临床医生对疾病预防、治疗及预后提供帮助。方法:将2017年11月到2018年12月在内蒙古医科大学附属医院神经内科诊断为偏头痛的患者48名,诊断为隐源性卒中的患者62名纳入本实验,所有患者都接受对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)、右心声学造影(c-TTE)及经食道超声心动图(TEE),实时监测微泡或微栓子数量并进行量化分级,以TEE结果作为诊断标准,c-TCD和c-TTE俩种检查的结果分别与TEE的结果进行对比分析,同时比较c-TCD和c-TTE俩者的检出率及敏感性。患者的一般资料、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血生化指标如血脂、同型半胱氨酸等常见危险因素及手术情况都记录入组,并进行相关数据分析。结果:1.偏头痛组:在48例偏头痛患者中,16例c-TCD阳性,13例c-TTE阳性,16例TEE结果都有卵圆孔未闭(PFO),其他32例c-TCD阴性的患者c-TTE也为阴性,都经TEE证实没有卵圆孔未闭(PFO),以TEE结果作为诊断标准,c-TCD结果与TEE结果一致,无显著差异,c-TTE的检出率低于TEE,差异有统计学意义(P<0.01),c-TTE的检出率(27.08%)和敏感性(81.25%)低于c-TCD的检出率(33.33%)和敏感性(100%);吸烟者、嗜酒者、合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸在RLS阳性组与RLS阴性组比例无明显差异(P>0.05);但是男性偏头痛患者、先兆性偏头痛的比例在阳性组和阴性组比例差异有统计学意义(P<0.05)。在16名阳性的偏头痛患者中,有5位进行了封堵手术,术后随访所有患者头痛减轻,术后2天、3个月分别行c-TCD及c-TTE检查,4名患者结果都为阴性,1名患者术后2天头痛减轻,做c-TCD时Valsalva动作后发现有少量微栓子,3个月后后该患者头痛又加重,行c-TCD检查Valsalva动作后监测到中量微栓子,此时c-TTE检查也有少-中量微泡。2.隐源性卒中组:在62名隐源性卒中患者中,有16名c-TCD结果为阳性的患者,13名c-TTE为阳性的患者,16名TEE结果有PFO的患者。其他46名患者c-TCD和c-TTE都为阴性,经TEE检查后结果没有PFO。把TEE结果定为诊断标准,c-TCD结果与TEE结果一致,c-TTE的检出率低于TEE,差异有统计学意义(P<0.01),c-TTE的检出率(21.0%)和敏感性(81.25%)低于c-TCD的检出率(25.80%)和敏感性(100%)。吸烟、嗜酒、合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症这些危险因素在RLS阳性组与RLS阴性组之间的差异有统计学意义(P<0.05),阴性组上述危险因素的比例明显高于阳性组;但是阳性组与阴性组之间的性别比例无明显差异(P>0.05)。16名阳性的隐源性卒中患者中通过手术封堵者6名,术后2天及3个月都分别行c-TCD检查及c-TTE,俩项检查结果都为阴性。结论:1.c-TCD可以评估伴有RLS隐源性卒中及偏头痛患者的分流情况,并且其对较小的不明显的分流敏感性更高,可应用于封堵术后患者的复查评估。2.临床中当怀疑有PFO的隐源性卒中及偏头痛患者,我们可以先做c-TCD检查对其进行筛查,明确有PFO后,再进行TEE明确解剖关系及PFO缝隙大小。而且c-TCD有可在床边操作、灵敏度高、安全无创且易于重复操作的优点,可以将其作为PFO的一项筛查方法在区内推广普及,这样既经济又能减少患者痛苦,容易被患者接受。3.右向左分流阳性的隐源性卒中患者吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸的比例低于卵圆孔未闭阴性的患者,这在一定程度证实隐源性卒中的原因更倾向于右向左分流。4.伴有右向左分流的偏头痛更容易在男性患者中发生,而且右向左分流在先兆性偏头痛中的阳性率高于非先兆性偏头痛,所以在临床中遇到先兆性偏头痛的男性患者可以首先考虑其是否有右向左分流。5.伴有RLS的偏头痛及隐源性卒中患者可以考虑封堵术治疗。