为完善中国多层次、多支柱的医疗保障体系,探索符合中国国情的城镇居民医疗保障模式及其合适的实现路径,本文将对城镇居民人口安排设置的几类医疗保障模式和政策措施进行探讨。“城镇居民”指的是城镇户籍非从业居民人口,具体包括大学生、中小学生、学龄前儿童和婴幼儿,处于退休年龄以上但未被职工医保覆盖的城镇老年人,以及处于工作年龄内的城镇户籍无业、待业或失业人员。基于选题的研究对象,本文的具体研究思路和逻辑框架如下:第一章,绪论部分。站在居民健康保障权利的高度,笔者总结概括了相关重要概念,引出本文的研究对象,介绍了研究问题的目的和意义,主要研究内容和方法,并综述城镇居民医疗保障研究现有的理论文献基础。第二章,城镇居民医疗保障的模式选择。本章通过文献分析的方法,对国际上具有典型代表意义的几种医疗保障模式进行对比分析,概括总结这几种典型医疗保障模式的特征和优缺点。学习和借鉴他国医疗保障制度发展的有益经验,旨在促进和完善中国城镇居民医疗保障制度的构建。分析结果认为,解决城镇居民医疗保障问题的模式有多种,但实际可行的有三种:社会医疗保险、非营利私营医疗保险或社区医疗保险。在充分了解我国国情和分析国外经验做法的基础上,笔者认为中国城镇居民医疗保障问题现实的解决办法是选择自愿型的社区医疗保险模式,而非营利私营医疗保险和社会医疗保险模式在目前看来时机和条件都不成熟。第三章,中国城镇居民医疗保障制度框架及路径选择。本章通过实证分析的方法,就中国当前各个试点城市正在开展实施的城镇居民医疗保障政策进行对比分析,总结出具有典型代表意义的几种实施方式。按照统筹层次分类方式把它们具体划分为:职工基本医疗保险扩面方式,单列统筹的城镇居民医疗保险方式,城乡居民医疗保险方式,以及整合统一的社会基本医疗保险方式;或按年龄划分统筹分类方式。针对这些政策试点方式的实施效果建立评估标准,就公平性、适用性、有效性和可持续性等方面进行深入细致地比较分析研究,以便探讨各试点方式在更宽范围推广实施的可行性。分析结果认为,职工医保扩面模式受益面太窄,只能帮助解决和提高城镇居民中极少部分人群的医疗保障待遇;经济欠发达、三级卫生服务网络建设滞后地区,适合推行城乡暂时独立运行单列统筹的城镇居民医疗保险方式;经济较发达地区,属于大城市服务圈内、城乡融合较好地区的城镇居民适宜推行城乡统筹一体化的城乡居民医疗保险方式;而以经济基础雄厚、辐射人口相对较少、城镇化进程快、农村人口比重轻为特点的经济发达城市设置的整合统一的“社会基本医疗保险”方式将在今后很长一段时间内成为中国社会医疗保障发展的风向标,该制度设计具有前瞻性。其次,根据当前中国城镇居民医疗保障制度框架及其具体实现路径,笔者就制度设立的目标和原则、筹资与保险待遇的设置、支付方式与费用控制、城镇居民中特殊人群的医疗保障问题解决办法,以及政策制度试点过程中必须加强的几方面组织管理与服务工作等关键问题做了重点阐述。第四章,思考如何进一步完善中国城镇居民医疗保障制度。首先就如何建立健全相关配套措施,提出必须协同医疗卫生和药品生产流通体制的改革,构建完善的城市社区医疗卫生服务平台和严格的全科医生“守门人”制度;建设高效完备的医疗保险信息系统管理平台;优化社会医疗保险经办业务流程。其次,就城镇居民医疗保障制度建成后如何做好社会基本医疗保险“三支柱”制度之间的保险关系衔接问题,对医疗保险待遇的“可携带性”进行了研究。笔者认为现行的社会医疗保险制度采取的财务机制均为现收现付制(除城镇职工基本医疗保险的个人账户部分),制度间的转换和续接因此相对简单,只需要缴费补够差额部分即可。完善制度的关键在于政策设计要绝对公平,不以人群身份、户籍门槛来做限制。第三,就如何扩充城镇居民医疗保障的筹资渠道,提出合理灵活使用职工基本医疗保险个人账户积累资金,鼓励继续探索新型家属劳保之路。第四,提出了引进健康管理,促进医疗保障模式向健康保障模式转变的观点。第五,提出了加快社会医疗保险法制建设步伐的建议。基于本文对城镇居民医疗保障问题的探讨和分析,笔者开展研究所做的工作以及可能创新的几个观点有:一,从众多的医疗保障模式特征及优缺点分析得出社区医疗保险模式是解决城镇居民医疗保障问题的现实选择,其发展的方向应该是社会医疗保险模式,而非营利私营医疗保险作为很好的补充医疗保险方式应该得到大力支持和鼓励发展。二,笔者认为目前在全国范围试点实施的城镇居民基本医疗保险实质是自愿型社区医疗保险模式的一种具体制度形式,其在全国范围内的试点方式和具体实现路径可以是“多元的”;通过实证分析的方法对各个不同地市的城镇居民医疗保障具体政策进行对比分析,归纳出几种具有典型代表意义的实现路径,并就这些实现路径在更宽范围内推广实施的可行性进行了评估分析。三,对现行的城镇居民基本医疗保险制度做如下定义:作为一种互助共济保险制度,它由政府补助引导、城镇居民自愿缴费参保,财务机制为现收现付制,不建个人账户,一次缴费只保当期,基金实行属地统筹管理。四,笔者提出在构建中国城镇居民基本医疗保障制度的同时,必须充分发展补充医疗保险,尤其是培育非营利医疗保险组织、大力支持非营利私营医疗保险的发展,这样才能更好地构建和完善多层次医疗保障制度体系。本篇论文有待作者进一步加强研究的不足之处:一,由于时间和能力有限,在具体的医疗保障模式比较分析时,未能就其代表国家在解决类似城镇居民医疗保障问题的具体经验教训进行更深入地研究。二,由于数据资源获取和自身能力的限制,未能就城镇居民医疗保障的各种具体实施路径进行更客观的数理分析(例如对各个试点城市政策设计中的筹资与补偿机制进行精算平衡分析),以客观检验各类实施路径的优劣及其潜在的政策实施风险。三,由于笔者理论功底的单薄和实践经验的匮乏,文章所提出的几个观点和建议可能显得苍白无力,尚需经历时间的历练和实践的考验。