202例痰结核菌培养阳性住院肺结核患者耐药情况分析

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目的了解沈阳市胸科医院4年间痰结核菌培养阳性的住院肺结核病耐药状况、特征,为更好地制定耐药结核病控制策略提供依据。方法回顾性调查沈阳市胸科医院2003年1月1日至2006年12月31日所有新发及复治的痰结核分枝杆菌培养阳性的结核病患者药物(异烟肼,链霉素,乙胺丁醇及利福平)敏感性结果以及临床资料。结果2003年1月1日至2006年12月31日间,202例住院痰培养阳性肺结核总耐药率39.11%,总耐多药率10.89%;初始耐药率35.11%,获得性耐药率46.48%,耐多药率16.90%。获得性耐多药率明显高于初始耐多药率(16.90%>7.63%),有统计学差异(x~2=4.08,P<0.05).各年度总耐药率有逐年下降的趋势;初始耐药率有逐年下降趋势,初始耐多药率有逐年增高趋势;获得性耐多药率有逐年下降趋势。2004年获得性耐药率高于初始性耐药率。耐任何抗结核药物的顺序由高到低分别为异烟肼(34.16%)、链霉素(30.20%)、利福平(20.79%)、乙胺丁醇(20.30%)。耐药和耐多药多见于男性,<65岁,有基础疾病及肺内有空洞的患者。无业者发生耐多药结核病多。结论2003年至2006年4年间,肺结核患者的耐药率均处于较高水平。2004年开始出现耐多药,特别是初始耐多药的问题严重,应该引起重视。4年间,肺结核耐药和耐多药没有完全出现逐年下降的趋势,说明耐药和耐多药结核病的控制不良。初治患者单耐药和多耐药的情况严重,复治患者耐多药的情况相当严重,复治患者对短程化疗方案的常用杀菌药物H、S、R均显示出较高的耐药性。男性、中青年、复治、无业、空洞型肺结核患者可能是耐药和耐多药的高发群体。本研究显示耐药和耐多药肺结核病疫情严重,特别是初始耐药和耐多药结核病明显突出,有效控制耐药结核病是我们当前所面临的紧迫任务。
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