目的：应用DSCT评价EH左室不同构型解剖形态学、功能学特点和冠状动脉病变,探讨DSCT评估EH左室重构的可行性和临床应用价值。材料与方法：选取EH患者233例,其中男143例,女90例,年龄33～81岁,平均(58.29±10.64)岁。正常对照组73例,其中男38例,女35例,年龄36～80岁,平均(56.25±8.42)岁。均采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT扫描仪行CTCA检查。采用自动重建的最佳舒张期和最佳收缩期时相的图像行冠状动脉分析。参照美国超声心动图协会推荐的测量标准,在二尖瓣腱索水平测量各项数据。舒张末期室间隔厚度(IVSTd)和左室后壁厚度(LVPWTd)分别在标准短轴面测量,舒张末期左室内径(LVIDd)和收缩末期左室内径(LVIDs)分别在标准四腔心层面测量。左室质量指数(LVMI)=左室质量(LVM)/体表面积(BSA),相对室壁厚度(RWT)=(LVPWTd+IVSTd)/LVIDd。参照Ganau等诊断方法将EH患者左室划分为正常构型、向心性重塑、向心性肥厚和离心性肥厚四种构型。启用左心功能分析软件计算左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(EF)心肌质量(MM)、心指数(CI)及体表面积(BSA)等参数。结果：1.EH左室各构型组和对照组间性别、心率无差异(P>0.05)。年龄：向心性重塑组大于对照组和向心性肥厚组,其余各组无差异。BSA：向心性重塑组和向心性肥厚组大于对照组和正常构型组,其余各组无差异。BMI：正常构型组、向心性重塑组和向心性肥厚组均大于对照组,其余各组无差异。SBP、DBP：EH各构型组均大于对照组,向心性肥厚组大于正常构型组。吸烟情况：离心性肥厚组吸烟者比例最大,其次为向心性肥厚组,对照组最小,正常构型组和向心性重塑组介于三者之间,差异有统计学意义(χ2=22.119,P=0.000)。EH患者各构型组高血压病程、抗高血压治疗情况、高血压家族史及合并糖尿病情况无差异(P>0.05)；高脂血症发生率依次为向心性肥厚组>离心性肥厚组>向心性重塑组>正常构型组,差异有统计学意义(χ2=9.053,P=0.029)2.EH左室各构型组冠心病的发生率有显著统计学差异(χ2=18.250,P=0.000),依次为离心性肥厚组>向心性肥厚组>向心性重塑组>正常构型组,其中离心性肥厚组和向心性肥厚组冠心病发病率是正常构型组约2-3倍,同时离心性肥厚组又是向心性重塑组近2倍。四种构型组冠状动脉狭窄程度≥50%的发生部位均为LAD发生率最高,LM发生率最低,RCA、LCX介于之间,差异有统计学意义(P<0.01)3.室间隔厚度：EH各构型组均大于对照组,向心性重塑组、向心性肥厚组和离心性肥厚组均大于正常构型组,向心性肥厚组大于向心性重塑组。左室后壁厚度：EH各构型组均大于对照组,其中向心性肥厚组最大,正常构型组最小。舒张末期腔径：离心性肥厚组最大,向心性重塑组最小,正常构型组大于对照组。收缩末期腔径：离心性肥厚组最大,向心性重塑组最小,但与向心性肥厚组差异未达统计学意义。相对室壁厚度：向心性肥厚组最大,其次是向心性重塑组,正常构型组大于对照组。左室质量指数：EH各构型组均大于对照组,以离心性肥厚组增加最显著,向心性肥厚组与离心性肥厚组大于正常构型组与向心性重塑组。4.EF：向心性重塑组最大,离心性肥厚组最小,其余各组无差异。MM：EH各构型组均大于对照组,以离心性肥厚组增加最显著,向心性肥厚组与离心性肥厚组大于正常构型组与向心性重塑组。EDV、ESV：离心性肥厚组最大,向心性重塑组最小,其余各组无差异。SV：向心性重塑组小于对照组、正常构型组、离心性肥厚组,其余各组无差异。CO：离心性肥厚组与正常构型组大于向心性重塑组与向心性肥厚组,离心性肥厚组大于对照组,对照组大于向心性重塑组。CI：向心性重塑组小于正常构型组和对照组,向心性肥厚组小于正常构型组,其余各组无差异。5.高血压1、2、3级组EF、MM、EDV、ESV、SV、CO、CI均未见显著统计学差异(P>0.05)。IVSTd、RWT、LVIDs、SBP和吸烟是EF的独立影响因子(R2=0.693,P=0.000)；LVIDd、LVIDs、LVMI及性别是EDV的独立影响因子(R2=0.755,P=0.000)；LVIDd、LVIDs、LVMI及吸烟是ESV的独立影响因子(R2=0.783,P=0.000)。6.EH左室重构程度与血压水平呈正相关关系(rp=0.317,P=0.000),但相关关系并不密切(rp<0.5)。RWT和BSA(r=0.240,P=0.000)、SBP(rp=0.189,P=0.004)、病程(rp=0.186,P=0.004)、BMI(r=0.182,P=0.005)、DBP(rp=0.152,P=0.021)、性别(t=3.447,P=0.001)、吸烟(t=-2.068,P=0.040)、高脂血症(t=-2.403,P=0.017)有关,SBP、BSA、高血压病程及高脂血症是RWT的独立影响因子(R2=0.131,P=0.000)。LVMI和DBP(rp=0.303,P=0.000)、年龄(r=-0.239,P=0.000)、SBP(rp=0.204,P=0.002)、性别(t=4.741,P=0.000)和吸烟(t=-5.077,P=0.000)有关,SBP、年龄、性别及吸烟是LVMI的独立影响因子(R2=0.227,P=0.000)结论：1. DSCT是评估EH左室重构行之有效的方法,实现了对EH左室形态学、功能学和冠状动脉病变的“一站式”评价。2.随着EH左室重构的进展,冠心病的发病率随之升高；有临床意义的冠状动脉狭窄最常累及LAD,其次是RCA与LCX,LM最少累及。3.EH左室不同构型有着各自独特的功能特征,有助于临床对高血压心脏病的区别治疗。4.左室解剖结构指标(包括左室腔径和(或)室壁厚度)对EH患者心功能的改变有重要的独立影响作用,远远大于血压的影响程度,表明左室几何构型和心功能独立相关。5.血压(主要是收缩压)与其它多重心血管危险因素协同参与了EH左室重构的发生与发展过程。目的：应用DSCT评价肥厚型心肌病患者左室解剖形态学、功能学特点和冠状动脉病变,探讨DSCT在HCM诊断中的可行性和临床应用价值。材料与方法：选取10例确诊为HCM的患者,其中男8例,女2例,年龄42～60岁,平均(49.90±5.95)岁；正常对照组13例,其中男8例,女5例,年龄36～63岁,平均(47.54±8.84)岁。均采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT扫描仪行CTCA检查。冠状动脉分析同第一部分。采用美国心脏协会(AHA)推荐的17节段法划分左室壁。于标准短轴位测量舒张末期、收缩末期17节段各壁的最大厚度,并记录肥厚部位,计算最厚处舒张末期最大室壁厚度与同层面左室后壁厚度的比值(如为心尖部最厚,计算心尖部舒张末期最大室壁厚度与基底段后壁厚度的比值)和室壁增厚率(WT),WT=(收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度)/舒张末室壁厚度×100%；舒张末期左室内径(LVIDd)和收缩末期左室内径(LVIDs)的测量同第一部分；平行于左室流出道的主动脉瓣层面轴斜位测量舒张末期左心房前后径(LADd)、主动脉瓣下左室流出道前后径宽度(LVOTd);左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)的计算同第一部分。根据CT表现,对HCM进行诊断分型。左心功能分析同第一部分。结果：1.HCM组吸烟者比例较对照组多,差异有统计学意义(χ2=7.304,P=0.007)。HCM组性别、年龄、BSA、BMI、HR、SBP、DBP及高脂血症与对照组无统计学差异(P>0.05)。2.HCM组室间隔、前壁、心尖部厚度均显著大于对照组(P<0.01)；侧壁和后壁厚度和对照组未见统计学差异(P>0.05)。舒张末期左室最厚处室壁厚度与同层后壁厚度的比值(心尖部室壁厚度/基底部后壁厚度)大于1.5。LVIDd、LVIDs显著小于对照组(P<0.05),而RWTd、LVMI显著大于对照组(P<0.01),表明HCM呈向心性肥厚重构。LADd显著大于对照组(t=-6.009,P=0.000),LVOTd显著小于对照组(t=2.998,P=0.007),说明HCM患者左房增大,左室流出道可变窄。对照组平均室壁增厚率约(57.88±5.09)%,HCM组肥厚处心肌的室壁增厚率降低,约(20.10±4.89)%。根据心肌各节段肥厚情况进行分型：非对称性肥厚9例,其中心尖肥厚型6例(单纯心尖肥厚型与混合心尖肥厚型各3例),室间隔不对称肥厚型3例；对称性肥厚1例。6例心尖肥厚型心肌病均为心尖部室壁弥漫性肥厚,于左室长轴位动态电影观察,左心室舒张末期呈典型的扑克牌“黑桃”形改变,收缩期明显缩小或接近闭塞。1例非对称性HCM伴有左室流出道梗阻,于左室流出道长轴面显示室间隔肥厚突入并阻塞左室流出道和收缩期二尖瓣前向运动(“SAM”现象)。通过每隔5%的重建周期,可以在收缩期15%-55%的连续8个期相观察到二尖瓣前叶和室间隔接触,该患者心率为82ms,由此计算出接触总时间为29ms。3.HCM组左室MM、EF显著大于对照组(P=0.000),EDV、ESV显著小于对照组(P<0.05)。SV、CO、CI两组间差异未见统计学意义(P>0.05)。4.10例HCM中,DSCT显示1例左、右冠状动脉存在粥样斑块,呈不同程度狭窄,以前降支为著,狭窄程度约85%；余9例冠状动脉无狭窄。7例存在冠状动脉心肌桥,均发生在前降支,其中5例位于中段,1例位于中远段,1例位于远段,收缩期管腔呈不同程度狭窄。结论：1. DSCT能够明确诊断HCM,并作出诊断分型；HCM以非对称性向心性肥厚重构为主,可累及心室的不同部位,室腔缩小、左房扩大,可伴有左室流出道梗阻。2. DSCT显示心尖肥厚敏感性和准确性高,能明确诊断AHCM,包括单纯心尖肥厚型和混合心尖肥厚型两个亚型。3.HCM患者心功能表现为心肌质量显著增加,心腔容积明显减小,整体收缩功能正常甚至呈“高动力”状态,局部心肌收缩性能减低。4.心肌桥是HCM最常见的冠状动脉病变,部分患者可合并冠心病。5. DSCT实现了对HCM的解剖形态学、功能学及冠状动脉病变的“一站式”评估,在HCM诊断及鉴别诊断中具有广阔的临床应用前景,尤其适用于临床拟诊HCM而UCG检查阴性,特别是疑有心尖部肥厚者以及需要排除冠状动脉病变和存在MRI禁忌症的患者。目的：应用DSCT评价扩张型心肌病患者左室解剖形态学、功能学特点和冠状动脉病变,探讨DSCT在DCM诊断中可行性和临床应用价值。材料与方法：选取13例确诊为DCM的患者,其中男9例,女4例,年龄9-74岁,平均(48.85±18.96)岁；正常对照组入选对象同第二部分。均采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT扫描仪行CTCA检查。冠状动脉分析同第一部分。左室壁节段划分同第二部分。于标准短轴位测量舒张末期、收缩末期17节段各壁的厚度,计算各节段室壁增厚率(WT),WT的计算同第二部分；舒张末期左心房前后径(LADd)、主动脉瓣下左室流出道前后径宽度(LVOTd)的测量同第二部分；心尖四腔心层面测量左室舒张末长轴径(Ld)和短轴径(Dd),根据公式计算球形指数(SI)=Dd/Ld×100%。左心功能分析同第一部分。结果：1.两组性别、年龄、BSA、BMI、HR、SBP、DBP、吸烟及高脂血症差异均无统计学意义(P>0.05)。2.DCM组Dd、Ld、SI及LADd均显著大于对照组(P<0.05)。LVOTd与对照组差异无统计学意义(t=-20.223,P=0.825)。DCM组基底部室壁厚度小于对照组,差异有统计学意义(t=3.326,P=0.004)；中部及心尖部室壁厚度与对照组相仿,无统计学差异(t=-0.096,P=0.925；t=-2.015,P=0.060)。对照组室壁增厚率从基底部到心尖部逐渐递增,差异有统计学意义(F=88.097,P=0.000)；DCM组左室各节段(S1～S17)室壁增厚率均显著小于对照组,且基底部到心尖部室壁增厚率无统计学差异(F=0.403,P=0.671)。3.DCM组左室MM、LVMI、EDV、ESV显著大于对照组(P=0.000),EF值显著小于对照组(t=8.022,P=0.000)。从EF与CI、LVMI的相关关系可见,EF与CI、LVMI呈高度负相关(r=-0.632,P=0.02；r=-0.687,P=0.009)。DCM组SV、CO、CI虽然小于对照组,但差异未达统计学意义(P>0.05)4.13例DCM中,DSCT显示7例冠状动脉正常,5例左、右冠状动脉管壁见少量钙化斑块,管腔狭窄程度均小于30%。结论：1. DSCT能够明确诊断DCM,表现为左房、左室扩大,室腔逐渐趋向球形化,室壁厚度正常或相对变薄,室壁增厚率弥漫均衡性减低,可伴有二尖瓣关闭不全。2.DCM患者心功能表现为心肌质量显著增加,心腔容积明显扩大,左室整体收缩功能严重受损。3.DCM左室重构表现为左室趋向球形化和心肌肥厚；左室整体收缩功能减退与左室重构密切相关。4.DCM冠状动脉无明显狭窄性病变,但仍可发生轻度的粥样硬化。5. DSCT实现了对DCM的解剖形态学、功能学及冠状动脉病变的“一站式”评估,在DCM诊断和鉴别诊断中具有广阔的临床应用前景。