目的探讨无症状性心肌缺血发生机制及规律。方法采用12导联动态心电图记录系统,对116例冠心病患者连续监测48小时,结合患者生活日志分析诊断。结果(1)79.6%无痛性心肌缺血ST段下移发生于轻体力和脑力劳动时,发作高峰位于上午6:00-12:00时(P<0.01)。下移程度及阵次以日间为著。(2)夜间心肌缺血阈变异性增高、ST段下移持续时间延长(P<0.01)。(3)心率增快的高低与缺血的程度成正相关,心率越快,ST段下移越明显,诱发的心肌缺血越严重。结论二级预防的冠心病人仍有较高的SMI发生率,应和有症状心肌缺血同样给予足够重视。根据缺血阵次、ST段移位幅度和持续时间、心肌缺血阈、心肌缺血总负荷等指标可评估心肌缺血时心肌耗氧水平、交感神经系统活性、冠状动脉张力的高低等,是冠心病患者随访和评价各种治疗疗效的有价值的指标。心肌缺血有不同的机制,应根据不同情况给予治疗。交感神经兴奋致心肌耗氧量增加是缺血发作的重要机制,主张给β-受体阻滞剂。冠状动脉张力增加与副交感神经张力异常引起相对冠状动脉供血不足,主张给钙离子拮抗剂或硝酸酯类药物。