控制性低中心静脉压对小肠氧代谢影响的研究

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目的:通过观察控制性低中心静脉压(LCVP)下肝叶切除手术患者血流动力学、小肠血气分析和乳酸盐浓度的变化,探讨控制性低中心静脉压对人体血流动力学和小肠氧代谢的影响。方法:选择肝右叶肿瘤患者30例,ASAⅠ~Ⅱ级,所有患者均在全身麻醉下行肝叶切除术。病例随机分成3组,每组10例:LCVP限制输液组(Ⅰ组);LCVP常规输液组(Ⅱ组);正常CVP常规输液对照组(Ⅲ组)。采用LCVP的患者通过小剂量硝酸甘油和(或)输液控制使CVP调控在5cmH2O以下。监测SBP、DBP、MAP、ECG、HR并记录它们的变化,记录术中的出血量、尿量、输液量、LCVP时间和手术时间,抽取麻醉诱导前(T1)动脉血、开腹后降CVP前(T2)及升高CVP前(T3)动脉血和肠系膜上静脉血做血气分析和乳酸盐浓度检测,并计算小肠的动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvmO2)、氧摄取率(ERO2)和肠系膜上静脉-动脉乳酸盐浓度差(VM-ADL)等。结果:(1)LCVP对血流动力学的影响:与T2比较,T3Ⅰ组和Ⅱ组的SBP、DBP、MAP和CVP降低,HR增快(P<0.05),但都尚在正常范围内;Ⅲ组的SBP、DBP、MAP、CVP和HR无显著变化(P>0.05);(2)LCVP对小肠氧代谢的影响:Ⅰ、Ⅱ两组均达到LCVP的要求;和T2相比较,三组患者T3的CaO2、CvmO2均明显下降(P<0.05),ABL、VMBL明显上升(P<0.05),ERO2和DVM-ABL无明显变化(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ两组患者各个时点小肠CaO2、CvmO2、ABL、VMBL、ERO2和VM-ADL的比较均无统计学显著差异(P>0.05)。结论:控制性低中心静脉压对人体血流动力学和小肠氧代谢无明显影响,小肠能维持良好的氧供需平衡状态;控制性低中心静脉压下机体不同的容量水平不会明显影响血流动力学及小肠氧代谢,常规的通过限制输液协助达到低中心静脉压的方法对维持小肠的氧供需平衡是安全的。
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