目的:从患者术后生活质量、个体主观感受、恢复正常工作时间及术后影像学表现来观察Mast Quadrant下改良TLIF(Transforaminal lumbar interbody fusion)手术治疗腰椎退行性疾病患者术后症状改善情况,对比传统开放式TLIF手术,证明Mast Quadrant微创技术结合改良TLIF手术能够很好的保护椎体后方结构及肌肉,临床结果和术后生活质量明显优于开放式手术,在提高患者术后生活质量方面有很好的作用,是一种安全可靠的微创方式。对象和方法:选取自2006年9月至2008年2月所有Mast Quadrant拉钩系统下治疗腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出的单节段后路微创治疗共79例作为临床组,并于同期所进行的椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出的单节段后路开放式改良TLIF手术治疗患者79例作为对比,从临床结果(手术时间、出血量、住院时间等)、生活质量调查(Oswestry disability index调查问卷、SF-36健康调查简表及VAS评分)和影像学表现(CT、MRI)及骶棘肌表面肌电检查三方面进行随访。从2006年9月至2008年2月访Master Quadrant下行微创TLIF手术治疗腰椎退行性疾病共79例,其中腰椎间盘突出症35例,腰椎管狭窄26例,腰椎滑脱症18例,平均随访时间为18个月;同期开放式改良TLIF手术治疗腰椎退行性疾病共79例,其中腰椎间盘突出症37例,腰椎管狭窄28例,腰椎滑脱症14例,平均随访时间为18个月。病例基本资料如下:结果:1.术前术后ODI值改变量及SF-36健康调查问卷结果改变量、VAS评分改变量微创组与开放式手术组有明显差异,患者疼痛减轻及功能改善程度在微创组有明显改善(P<0.05)。2.微创组患者术后开始正常生活时间平均49.2±15.6天,相比开放组75.3±21.5天,明显缩短。3.微创组患者术后开始正常工作时间平均75.2±26.4天,相比开放组136.7±30.9天,明显缩短.(开放组49例患者,微创组42例患者,余患者为退休状态)。4.在开放组与微创组术前术后肌苷激酶改变量对比中,两组患者术前术后肌酶改变量差异无明显统计学意义;在手术时间(以手术时间长短分组)的术前术后肌苷激酶改变量对比中,两组患者术前术后肌酶改变量差异无明显统计学意义。5.术后MRI及EMG和ODI指数等得出手术方式的差异对骶棘肌的损伤程度与手术后的腰部酸痛,无力和僵硬症状是平行的。结论:1.从临床结果来看,微创术式虽然手术时间较开放式长,但是其他指标均超过开放式手术。微创组手术术中出血量较开放组少,术后患者置入负压球比例也较开放组比例少,在置入负压球的患者中,微创组负压球引流量较开放组明显减少,术后患者平均住院时间微创组也较开放组少,微创组患者术后恢复正常生活时间及开始工作时间也明显少于开放组手术。2.术后肌酶及其同工酶与手术方式和手术时间没有明确的关系,在术前排除了患者其它器质性疾病(如心脏病等)后,微创组和开放组手术术后肌酶改变量在术后一天、术后三天、术后一周的改变量无明显统计学差异;同时,手术时间<150min组和手术时间≥150min组组手术术后肌酶改变量在术后一天、术后三天、术后一周的改变量无明显统计学差异。3.EMG和ODI指数等得出手术方式的差异对骶棘肌的损伤程度与手术后的腰部酸痛,无力和僵硬症状是平行的,术后患者生活质量及功能的及早改善有助于患者对疗效的认可,并且有助于患者更快地恢复发病前的生活状态。4.Mast Quadrant拉钩系统可能通过减轻术中肌肉间最大压力从而减轻对骶棘肌的创伤,虽然此种微创手段大部分患者手术所用时间较开放式手术时间长,但是大部分获得了良好的术后生活质量,术后腰背部疼痛症状较开放组轻。本此随访结果充分证明了Mast Quadrant下改良TLIF技术对骶棘肌的损伤小于开放性手术。Mast Quadrant下微创改良TLIF技术在进行腰椎融合及内固定时很好的保护了椎体后方的肌肉和软组织,减少了术后腰痛,无力等症状,减少患者术后住院时间卧床时间,明显提高患者术后的生活质量。