论文部分内容阅读
目的:分析脑白质病变对帕金森病(PD)患者行丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)疗效的影响。方法:收集30例行DBS治疗的PD患者术前头颅MRI资料,采用Fazekas量表对脑白质高信号(WMH)严重程度分级。分别评估患者术前及术后6个月药物关期帕金森病综合评分量表Ⅲ(UPDRS Ⅲ)评分,帕金森病生活质量问卷(PDQ-39),简易精神状态检查量表(MMSE)评分,每日左旋多巴等效剂量(LEDD),Schwab&England日常活动(S&E)评分,并根据(S&E)评分将术后患者分为预后良好组(>70分,15例)和预后不良组(≤70分,15例)。结果:1)PD患者DBS术后6个月症状改善显著,术后6个月药物关期UPDRS Ⅲ评分与术前药物关期评分相比差异具有统计学意义(P<0.05),改善率为43.94%;术后6个月药物关期PDQ-39评分与术前药物关期评分相比差异也具有统计学意义(P<0.05),其改善率为41.72%,术后6个月LEDD与术前LEDD相比差异也具有统计学意义(P<0.05),改善率为27.14%。2)UPDRS Ⅲ各亚项中,震颤、强直、运动迟缓、轴性运动症状的改善率分别为59.32%、39.21%、39.53%、27.89%。其中震颤改善最明显,改善率与其余三亚项改善率相比差异具有统计学意义(P<0.05);轴性运动症状改善最差,改善率与其余三亚项改善率相比差异也具有统计学意义(P<0.05)。3)与预后不良组比较,单因素分析提示预后良好组的手术年龄、术前药物关期UPDRS Ⅲ评分、运动迟缓评分、Fazekas评分均偏低,术前药物关期S&E评分、MMSE评分均偏高(均P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析,仅发现Fazekas评分(OR=0.348,95%CI:0.126～0.962,P<0.05)及术前药物关期 S&E 评分(OR=1.275,95%CI:1.015～1.603,P<0.05)与术后6个月日常生活能力有关。WMH是影响术后6个月日常生活能力的独立危险因素。4)无或轻度WMH组与中重度WMH组术后6个月药物关期的UPDRSIII总分改善率分别为50.30%、38.37%(P<0.05),其中运动迟缓评分的改善率分别为45.22%、34.54%(P<0.05),轴性运动症状评分的改善率分别为38.81%、18.33%(P<0.05),LEDD改善率分别为41.81%、14.30%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:1)STN-DBS能明显改善PD患者的运动功能,提高患者生活质量,能有效减少药物剂量,从而减少药物引起的运动并发症。2)在帕金森病各亚项中,STN-DBS对震颤改善效果最显著,轴性运动症状改善效果最差。3)帕金森病患者WMH和术前药物关期S&E评分是术后疗效的独立影响因素。4)与中重度WMH组相比,无或轻度WMH组的总运动症状改善更明显,其中运动迟缓症状、轴性运动症状改善更明显。且无或轻度WMH组的药物剂量减少更明显。