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背景和目的肠系膜上动脉为肠道主要供血动脉,其病变可严重影响肠道的结构和功能,严重者可威胁患者的生命安全。如急性肠系膜缺血,主要由肠系膜上动脉血栓和栓塞引起,死亡率可达30%-95%。目前多层螺旋CT血管成像因其方便快捷、多角度观察、准确率高等优点成为肠系膜上动脉疾病诊断的首选方式。但随着多排螺旋CT的广泛应用,对比剂引起的不良反应日益引起人们的重视,据国内外研究统计对比剂不良反应的发生率高达0.34%-3.13%,其中对比剂肾病已成为造成肾衰竭的第三大医源性病因。降低对比剂不良反应的方法主要为降低对比剂的浓度和剂量,所以目前降低对比浓度及剂量已经成为国内外学者关注的焦点,而对于注射速率的关注相对较少。通常认为注射速率增大会增加对比剂外渗等风险,因此国内外研究多追求低速率注射对比剂。但实际应用中应该合理优化对比剂注射方案,适当提高注射速率时,降低对比剂的浓度及剂量不会引起图像质量的改变,且不会增加对比剂不良反应的风险。有研究表明血管强化程度的决定因素是碘流率(iodine deliver rate,IDR),对比剂注射速率增大会提高血管内碘流率,提高血管强化效果,所以当对比剂浓度降低时,可以适当提高注射速率来保持碘流率,从而保证图像质量。本研究探究低浓度、低剂量对比剂结合高注射速率在肠系膜上动脉成像中的应用,在保证图像质量的同时,尽可能减少对比剂带来的危害。资料和方法自2018年1月开始到2019年8月在我院行肠系膜上动脉CTA检查的患者共300例,其中男性162例,女性138例,年龄33-77岁,平均年龄53.83±9.18岁。随机分为A(高浓度组)、B(低浓度组)两组:A组:欧乃派克350mgI/ml,以4ml/s速率注射,A组根据注射剂量不同分为A1、A2,A1组80ml,A2组70ml;B组:威视派克270 mg I/ml,70ml对比剂,根据注射速率不同分为B1(4ml/s)、B2(4.5ml/s)、B3(5ml/s),A1、A2、B1、B2、B3 每组 60 例;体质指数控制在18.0～25.0 kg/m2范围内;排除标准:既往碘对比剂过敏、糖尿病、严重心、肾功能不全、有影响腹部血流状况等疾病的患者;所有患者用西门子双源CT机器扫描,管电压120kV,电流选择自动管电流调制技术;对原始数据进行SAFIRE迭代重建及后处理;记录本研究中动脉粥样硬化斑块形成、动脉夹层、动脉栓塞、胡桃夹综合征等疾病的CT诊断结果,并与DSA或者外科手术结果比较;测量各组肠系膜上动脉CT值;由两名副主任以上级别医生各自独立评估图像质量;计算各组碘总量,碘总量为对比剂注射剂量与浓度的乘积;统计各组不良反应发生率。采用4分法进行图像评价:由腹主动脉发出的肠系膜上动脉主干为主干,其下级分支定义为主要分支,剩余分支为远端分支:1分,图像质量差,主干显示清晰,主要分支显影不清,血管边缘不光滑,可见呼吸运动伪影;2分,图像质量可,主干及主要分支显示清晰,血管充盈良好,远端分支未见显影,血管边缘光滑,未见呼吸运动伪影;3分,图像质量良好,主干及主要分支显影清晰,血管边缘光滑,血管充盈良好,未见呼吸运动伪影,远端分支显影欠清;4分,图像质量好,主干、主要分支和远端分支显影清晰,血管边缘光滑,血管充盈良好。由两名副高级放射科医师各自阅片,最终结果达成一致。采用SPSS 21.0软件进行数据统计,计量资料以X±S表示,3组性别比较、图像主观评分比较采用Kruskal-Wallis秩和检验;3组年龄、BMI比较采用单因素方差分析;CT值比较,符合方差齐性的用LSD-t检验,不符合方差齐性用Dunnett’s T3检验。P<0.05为差异有统计学意义。另外,疾病诊断结果用阳性率及准确率表示。结果本研究诊断结果中:肠系膜上动脉动脉粥样硬化斑块形成者共110例,动脉夹层患者共19,动脉栓塞患者共9例、动脉血栓患者共6例、胡桃夹综合征11例,CT诊断的患病总人数为155人,患者阳性率51.7%,CT诊断结果与DSA或者外科手术结果比较,诊断准确率100%;5组间患者的性别、年龄和BMI无显著性差异(P>0.05);A1、A2、B1、B2、B3组CT值分别为:(338.46±38.10)HU、(332.44±41.91)HU、(296.09±24.77)HU、(313.32±29.43)HU、(345.05±39.10)HU,A1、A2 相比,差异无统计学意义(P>0.05);B3 与A1、A2组间比较,CT值差异无统计学意义(P>0.05),其余各组间差异均有统计学意义(P<0.05);5组图像质量评分分别为:A1(3.6±0.5)分、A2(3.5±0.7)分、B1(2.7±0.7)分、B2(3.1±0.8)分、B3(3.5±0.6)分,A1>A2>B3>B2>B1,A1、A2、B3组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各组均有统计学意义(P<0.05);A2与A1组比较,对比剂剂量降低了 10ml,碘总量分别为24.5g、28g,碘总量降低了 12.5%;A1、B3组碘总量分别为28.0g、18.9g,低浓度、低剂量组对比剂碘用量降低了 32.5%;A1组发生2例轻度不良反应,其余各组均未发生不良反应。结论低浓度低剂量对比剂(威视派克270mg I/ml,70ml)结合高注射速率(5ml/s)能在降低碘总量的同时,保证图像质量,实现降低碘总量、减少对比剂危害的目的,具有较大的临床意义。