目的:　　伸指肌腱在Ⅰ区主要是由两侧外侧腱，以及两侧外侧腱所汇集组成的终腱构成。如果因为各种原因造成此区域的肌腱丧失其连续性，伴随或者未伴随自肌腱止点处撕脱骨折，则会导致患者末节手指失去伸直功能，表现出末节手指屈曲畸形，临床上常称其为锤状指。如若延误治疗或者治疗不恰当，既影响外观，也会造成患者远指间关节疼痛，对患者日常生活与工作造成极大影响，其它部位如近指间关节，也有可能受肌腱中央腱束的牵拉力量，出现过伸畸形的症状。国内外治疗锤状指的临床手段也是层出不穷。如Stack夹板、Mick’s夹板、弹性或塑型支具、铝条支具、管形石膏等保守治疗方法；也有如肌腱直接缝合术、锚钉修复术、抽出钢丝法，石黑法或改良石黑法克氏针固定术等锤状指手术方法。 治疗方式各有利弊，国内外众多学者的观点也始终存在争论。尤其是针对急性DoyleⅠ型软组织性锤状指的治疗方式始终无法统一。近年来在临床上手术治疗较保守治疗更受学者青睐。大多数学者的观点是针对急性DoyleⅠ型软组织性锤状指选择手术肌腱直接缝合法结合术后克氏针固定方式治疗。在以往的克氏针固定方式中，习惯经指尖将克氏针穿入，贯穿远指间关节面直至中节指骨中部水平位置，在伸指肌腱愈合之前对远指间关节施加一个促进肌腱愈合的过伸力量来对抗顽固的屈曲力，这个过伸力量必须是强大、持续、有效的。此力量可有效地恢复伸指肌腱连续性，增强其力学效益。也有学者主张将克氏针斜行穿过中节指骨对侧皮质，此类穿针方式较轴向固定易于取出克氏针。上述穿针固定远指间关节的方式必然要穿过远指间关节面，对关节面的损伤是毋庸置疑的。本课题针对急性DoyleⅠ型软组织性锤状指手术过程中行肌腱直接缝合法后采取自制克氏针外固定架固定，从而进行非经远指间关节面固定方式的临床疗效及并发症的影响进行探讨，并与传统经关节面克氏针固定方式进行比较，从而为术者在行急性DoyleⅠ型软组织性锤状指的手术治疗中的固定方式选择提供参考依据。　　方法:　　全部病例来自2015年6月-2017年9月于我院创伤骨科住院患者，经查体及影像学证实均为软组织性锤状指，共50例病人（患指数量为50例），男性和女性分别为39例、11例，病人年龄范围为24岁～58岁，年龄的平均值为39岁。致伤原因：戳伤41例患指，砸伤3例患指，钩提重物损伤6例患指。累及部位：患指共50例，其中左手18例患指，右手32例患指；示指1例、中指2例、环指28例、小指19例。损伤至手术时间2天至25天，平均时间6.9天。均为闭合型急性损伤（受伤4周以内）。依据Doyle锤状指临床分型全部为Ⅰ型锤状指。所有患者常规术前影像学检查证实无撕脱骨折，通过证实病史及相关检查排除了类风湿性关节炎，骨关节炎等相关手部关节炎所造成的畸形。排除手术禁忌症后择期行伸指肌腱断裂吻合术，所有患者依据手术方式分为两组，治疗组1为经关节克氏针固定组，治疗组2为非经关节面克氏针外固定架固定组。术中检查伸指肌腱远端肌腱残留长度全部大于2 mm，将肌腱远近断端对合整齐，应用5-0肌腱缝线行改良Kessler缝合，再将肌腱断端用以6-0肌腱缝线行间断缝合，目的是将吻合口尽可能缝合平滑。冲洗缝合封闭切口，治疗组1组患者全部应用一枚直径1.0 mm克氏针自患指指尖贯穿固定远指间关节且维持其略背伸10°-15°。治疗组2的患者全部应用跨越远指间关节的克氏针固定方式。方法是应用2枚直径1.0 mm克氏针分别自患指中节指骨近三分之一处、远节指骨近三分之一处中线位置垂直钻入，穿透对侧骨皮质，剪短针尾至适宜长度后折弯，剪短，再以一枚直径1.0 mm克氏针剪至适宜长度后横行架于两枚已折弯的克氏针针尾之上，借助丝线捆扎力量维持远指间关节处于轻度背伸10°-15°之间。术后两组均应用无菌敷料及石膏保护患肢，术后定期无菌换药，每两周门诊复诊，及时检查克氏针是否固定牢靠，有无松动迹象并及时加固、观察针道有无感染情况发生。6周依据具体情况拔除外固定架行保护性康复训练，复查影像学检查，定期随访，临床疗效的评定采取TAM评定法。　　结果：　　本课题共50例患者（50例患指），最短随访4个月，最长随访2年，平均随访14个月，切口均为Ⅰ类切口甲级愈合。无切口及针道感染等并发症发生，治疗组2存在2例外固定物松动情况，经及时发现并加固恢复情况良好。无克氏针断裂情况发生，采用TAM法进行评估，治疗组1：优15例患指，良5例患指，可4例患指，差1例患指，优良率为80％。治疗组2：优16例患指，良6例患指，可2例患指，差1例患指，优良率为84％。两组间实施独立样本T检验，尚不能认为两种固定方法产生的临床效果有差异。（p＞0.05）　　结论：　　针对急性DoyleⅠ型软组织型锤状指采用肌腱缝合配合自制克氏针外固定架固定的方式，可以满足DoyleⅠ型软组织型锤状指肌腱愈合的需求，临床手术治疗效果令人满意。可为临床医生针对急性DoyleⅠ型软组织型锤状指行肌腱缝合术后提供一种新型的、对远指间关节面无损伤的固定方式，但尚不能说明其术后临床疗效与肌腱缝合配合经远指间关节克氏针固定方式有统计学差异。