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研究背景和目的结直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，在美国每年因罹患结直肠癌死亡的人数在与所有癌症相关死亡中位居第三，而且最近几十年来亚洲地区的结直肠癌的发生率也在快速增长。大约8%~29%的结直肠癌患者出现急性肠梗阻症状，传统治疗手段为行急诊手术解除梗阻和结肠造瘘，但是这些手术干预的死亡率在15%~20%，术后并发症发生率高达40%~50%。自Dohmoto于1991年首次报道临床应用金属支架以来，自膨型金属支架(self-expanding metallic stent，SEMS)被广泛用于失去手术根治机会的晚期结直肠恶性梗阻患者的姑息性治疗。1994年Tejero报道了对2个结肠恶性梗阻患者成功使用SEMS作为择期手术前的过渡治疗。在此之后，多项研究显示术前支架置入治疗恶性左半结肠梗阻比传统手术更加便捷安全。而且支架置入后能迅速稳定患者病情，为术前肠道准备和评估肿瘤分期提供了时机。尽管术前支架置入具有诸多优点，但与支架相关的并发症仍然值得我们注意，比如肠道穿孔、支架移位和再梗阻。理论上支架置入作为一种内镜下的操作，很可能在置入过程中挤压肿瘤组织而引起肿瘤进展和扩散，因此目前尚不明确SEMS对那些有根治可能患者的长期生存率是否有不良影响。多种支架被用于恶性结直肠梗阻的治疗，这些支架可分为不覆膜与覆膜支架两类。不覆膜支架常因肿瘤向支架内生长和肿瘤外压等原因出现支架梗阻，而覆膜支架则容易发生移位。目前对于两者中谁更适合治疗恶性结直肠梗阻这一问题仍未有定论。本研究采用系统评价的方法对以下问题进行分析：1.比较术前支架置入与急诊手术治疗梗阻性结直肠癌的疗效；2.比较不覆膜支架与覆膜支架治疗恶性结直肠梗阻的有效性和安全性。方法检索Medline数据库、Embase数据库、Cochrane协作网RCT注册数据库和中国生物医学文献数据库中的相关文献，并纳入符合入选标准的研究。对纳入的研究用Review Manager5软件进行Meta分析，数据分析均采用DerSimonian-Laird方法（随机效应模型）。结果1.术前支架置入组的患者较少需要接受重症监护（risk ratio [RR],0.42;95%confidence interval [CI],0.19–0.93; p=0.03）和造瘘术（RR,0.70;95%CI,0.50–0.99; p=0.04）。术前支架置入组的一期吻合率要高于急诊手术组（RR,1.62;95%CI,1.21–2.16; p=0.001）。术前支架置入能降低吻合口瘘（RR,0.31;95%CI,0.14–0.69; p=0.004）和总并发症（RR,0.42;95%CI,0.24–0.71; p=0.001）的发生率。术前支架置入组和急诊手术组在死亡率和远期生存率上无统计学差异。2.与不覆膜支架相比，覆膜支架可显著降低因肿瘤向支架内生长所致的支架梗阻（RR,5.99;95%CI,2.23,16.10; p=0.0004）。但是覆膜支架的晚期移位率明显高于不覆膜支架（RR,0.25;95%CI,0.08,0.80; p=0.02）。不覆膜支架的通畅时间要明显长于覆膜支架(WMD,15.34天;95%CI,4.31,26.37; p=0.006)。两组支架置入的技术成功率、临床成功率、肿瘤外压所致支架梗阻率、早期支架移位率、穿孔率和总并发症发生率无统计学差异。结论1.应用术前支架置入治疗梗阻性结直肠癌可以提高一期吻合率并降低造瘘率和总并发症发生率。术前支架置入不会影响患者的围手术期死亡率和远期生存率。2.与不覆膜支架相比，使用覆膜支架置入治疗恶性结直肠梗阻时更常发生晚期支架移位，但较少发生因肿瘤向支架内生长所致的支架梗阻。