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目的:探讨N端pro-B型利钠肽(NT-proBNP)与急性心肌梗死多支病变患者血运重建后全因死亡的相关性。方法:选取兰州大学第一医院2016年1月至2017年6月期间确诊为急性心肌梗死后行血运重建的患者,经冠状动脉造影结果证实为多支血管病变(MVD,Multivessel disease)的患者627例。纳入同时期经冠脉造影证实为单支血管病变的患者401例,比较两组基线资料,进行多因素Logistic回归。对多支病变组患者随访30个月,记录全因死亡事件,并根据NT-proBNP将患者分为低、中、高水平三组。以全因死亡事件为状态变量绘制ROC曲线,评估NT-proBNP、Grace危险评分和两者联合对全因死亡的预测价值;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,评估不同水平NT-proBNP的累积死亡风险;建立Cox比例风险模型,评估NT-proBNP与死亡事件的相关性。结果:急性心肌梗死多支病变组患者年龄偏高,高血压病、糖尿病患病率高,NT-proBNP、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、Grace危险评分均高于单支病变组,LVEF较单支病变组低,差异有统计学意义(P<0.05)。但单支病变组男性所占比例高于多支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP(OR=1.043,95%CI=1.002-1.085,P=0.041)、女性(OR=2.231,95%CI=1.486-3.349,P<0.001)、糖尿病(OR=1.765,95%CI=1.145-2.72,P=0.01)、年龄(OR=1.022,95%CI=1.003-1.042,P=0.026)、低密度脂蛋白(OR=1.745,95%CI=1.449-2.101,P<0.001)以及Grace危险评分(OR=1.008,95%CI=1.001-1.015,P=0.036)均为急性心肌梗死患者多支血管病变的独立危险因素。多支病变组患者在随访中发生死亡共55例(8.8%),其中低水平组3例(1.4%),中水平组15例(7.1%),高水平组37例(17.7%)。NT-proBNP水平较高的患者更多见于女性患者(P<0.001),具有更低的LVEF(P<0.001)和更高的Grace危险评分(P<0.001)。三组患者的吸烟史(P=0.001)、高血压病(P<0.001)、心率(P<0.001)、白细胞计数(P<0.001)、空腹血糖(P<0.001)、肌酐(P=0.033)均有显著差异。当NT-proBNP截断值为1429.5ng/L时,预测全因死亡的曲线下面积(AUC)为0.751(95%CI=0.684-0.817,P<0.001),该值对应的敏感度为69.1%,特异度为70.1%。当NT-proBNP与Grace危险评分联合时,AUC为0.784(P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线结果提示中、高水平组累积死亡风险显著高于低水平组(P<0.05)。在多因素分析中,NT-proBNP与全因死亡显著相关(校正的HR=1.024,95%CI=1.002-1.047,P=0.004)。在亚组分析中,高龄组患者高血压病、糖尿病、NT-proBNP、空腹血糖、Grace危险评分均高于低龄组(P<0.05)。多因素分析提示NT-proBNP与全因死亡显著相关(校正的HR=1.029,95%CI=1.008-1.05,P=0.005)。结论:NT-proBNP是急性心肌梗死多支血管病变的独立危险因素,与中远期死亡密切相关,联合Grace危险评分后可改善其对死亡事件的预测价值,对高危患者的早期识别及危险分层具有一定的价值。