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目的:先天性巨结肠症（Hirschsprungs Disease，HD）是以远端肠管神经节细胞缺如为特征的常见消化道发育畸形。HD的治疗经历了Swenson、Duhamel、Soave等术式演变，随着微创外科技术发展，腹腔镜辅助的各种手术方式也已开展并取得良好效果。虽然单纯经肛门直肠内拖出术以简便、微创、美观而成为常见型HD的主要方法，但腹腔镜辅助手术可先确定移行段并进行术中活检，处理系膜血管更具有优势。本研究对经肛门腹腔镜辅助与单纯经肛门拖出HD根治术从多项手术指标及效果进行比较，从而为临床上治疗HD提供更好参考依据。
方法:2011年1月～2012年12月河北医科大学第二医院小儿外科收治常见型HD患儿40例。男29例，女11例，年龄3月～5岁。全部经钡灌肠及24小时钡剂残留X检查和肛管直肠测压确定诊断。按照其父母自愿选择原则进行分组。21例选择经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术，19例单纯经肛门直肠内拖出HD根治术。术后8小时开始饮水，保留肛管及应用广谱抗生素2～3d。10天直肠指诊了解吻合口情况，指导家长15～20天开始扩肛，持续3个月～半年至吻合口平整柔软为止。
1.观察两种术式手术操作时间、术中出血量、术后肠道蠕动恢复时间及围手术期并发症等。
2.客观排便功能检测:分别对两种术式术后1个月、3个月、6个月复查肛管直肠测压，检测肛管高压区长度、直肠静息压（RRP）、肛管静息压(ARP)、直肠肛门抑制反射(RAIR)等指标。
3.主观排便功能检测:根据Reding R评分标准，对经肛门腹腔镜辅助与单纯经肛门拖出HD根治术后不同时间排便控制功能进行评分。
结果
1.经肛门腹腔镜辅助HD根治术手术时间明显少于单纯经肛门直肠内拖出术（P＜0.05），且超声刀使用明显减少术中出血(P＜0.01);腹腔镜手术较单纯经肛门拖出术手术费用明显增多(P＜0.01)，但住院总费用没有统计学差别（P＞0.05）。两组在肠蠕动恢复和留置肛管时间相比无显著性差异(P＞0.05)。经肛门腹腔镜辅助HD根治术后仅1例发生吻合口部分裂开盆腔感染和1例小肠结肠炎，经保守抗感染治疗痊愈(9.52％);而单纯经肛门拖出术6例出现并发症(31.58％)，2例结直肠吻合口部分裂开和1例小肠结肠炎保守治愈，1例吻合口瘘腹膜炎再手术行结肠造瘘，1例排便部分失控和1例合并巨结肠类缘病复发便秘再腹腔镜手术(P＜0.01)。
2.术前两组患儿肛管静息压、直肠静息压及肛管高压区长度均明显增高且RAIR消失，术后1个月肛管静息压、直肠静息压及肛管高压区长度三项指标仍比较高但明显低于术前(P＜0.05)。术后3个月，单纯经肛门组肛管静息压和肛管高压区长度明显高于经肛门腹腔镜辅助组，而直肠静息压无显著性差异;经肛门腹腔镜组出现肛管直肠反射9例，单纯经肛门组仅5例。术后6个月，两种术式术后直肠测压指标均无明显差异。
3.术后1个月、3个月和6个月经肛门腹腔镜辅助手术组Reding评分均明显高于单纯经肛门拖出组(P＜0.05）。1～3个月两组均有不同程度夜间污粪;3～6个月经肛门腹腔镜辅助手术组逐渐恢复正常排便功能，而单纯经肛门拖出组仍有4例(21.1％)存在污粪，1例出现日间部分排便失控。
结论
1.与单纯经肛门拖出手术需反复分离结扎边缘血管分支及等待结直肠游离后术中冰冻活检结果相比，经肛门腹腔镜辅助HD根治术可先剪取冰冻活检而后在二级血管弓夹闭游离肠管，简便、快捷，可明显减少手术时间及减少术中出血，且术后并发症少，从而使术后住院时间也明显缩短。虽然手术费用会明显提高，但比较总住院费用并无明显差异。
2.经肛门腹腔镜辅助HD根治术可游离降结肠和保留下拖肠管边缘血管弓保证结直肠无张力吻合，不会消除肛管直肠角，可明显减少吻合口裂开等并发症并促进排便功能恢复。
3.经肛门腹腔镜辅助HD根治术术后短期内主观和客观排便情况均明显优于单纯经肛门拖出术。
因此，经肛门腹腔镜辅助HD根治术不必强力牵拉肛门括约肌，可充分游离结肠并保留边缘血管供应完成结直肠无张力吻合，具有无可见瘢痕、微创、安全、并发症少以及恢复快等优势。