论文部分内容阅读
研究背景 随着我国人民生活水平的提高，冠心病(CAD)已成为严重危害人民健康和导致死亡的主要疾病，早期诊断和治疗日益显得迫切和重要。作为检测冠心病金标准的冠脉造影(CAG)检查，由于有创、技术设备要求高，较难广泛开展，不便反复检测。因此，人们一直在寻找一种无创、重复性好、易于开展及检查结果与冠状动脉粥样硬化之间相关性较好的诊断方法。无创性高频血管超声成像技术的出现，引起众多学者的关注，正成为无创诊断动脉粥样硬化(AS)的主要手段与研究热点，它对血管壁的细微结构观测是其它检测技术无法媲美的。外周血管颈动脉(CA)、股动脉(FA)粥样硬化作为全身AS的一个表现，与冠状动脉粥样硬化有着相似的生理病理基础。目前，国内外超声检测外周动脉粥样硬化研究较多采用CA内一中膜厚度(IMT)及斑块研究，而作为动脉血管壁以肌性占优势的FA，较少有人关注，与CAD关系的研究更为少见。本课题使用高频超声对CA、FA的IMT及粥样斑块进行检测，评价动脉解剖结构及其与CAD相关性；分析CA的IMT及斑块背向散射积分(IBS)，评价其病理改变；及肱动脉血流介导性扩张(FMD)技术，评价血管内皮依赖性舒张第四军医大学博士学位论文功能(ED助。从AS结构改变和功能变化两方面进行研究，旨在揭示外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的相关性，提供以D早期诊断指标并监测他汀类药物治疗前后的变化，为血管超声新技术应用临床提供依据。 第一部分高频超声检测兔早期动脉粥样硬化内中膜厚度及内皮舒张功能目的通过应用高频血管超声检测技术探讨早期AS的诊断指标。方法新西兰大白兔17只，随机分为两组:5只正常喂养为对照组，12只高脂饮食喂养制成AS模型组。分别于实验开始、喂养1周、4周、8周及17周超声检测腹主动脉内径，腹主动脉峰值流速，腹主动脉后壁IMT及骼动脉EDD。结果AS模型组高脂饮食第一周后EDD首先出现减低，随着喂养时间的延长，EDD持续加重，并贯穿于病变的始终。4周后，峰值流速增高(只0.05)，8周后，I淤较对照组显著增厚(只0.05):17周后，AS模型组腹主动脉内径略增宽，但与对照组相比无显著性差异(乃0.05);对照组喂养不同时间，EDD、腹主动脉内径、峰值流速及I淤无显著性改变(乃0.05)。结论EDD、腹主动脉峰值流速及I价均可作为诊断早期AS敏感指标。 第二部分正常人颈、股动脉内一中膜厚度及脓动脉内皮舒张功能临床研究目的准。方法探讨正常人以、FA的I价及脑动脉EDD的超声诊断的标利用高频超声测量136例不同年龄组正常健康者CA、FA的第四军医大学博士学位论文IMT及肪动脉EDD。结果正常人CA的工淤均值为(0.59士0.12)IIun，队均值为 (0.63士0.15)mm，CA、FA上限分别为0.83咖、0.93nun。EDD均值为(16.16士5.63)%。年龄毛50岁正常人以、FA的IMT上限分别为0.7Inln、0.77Inm。年龄>50岁正常人以、FA的工MT上限分别为0.98llun、1.07Inln。正常人反应性充血引起胧动脉内径变化所测得的EDD的95%参考值范围为>8.5%。结论正常人以、队的工MT变化规律表现为随年龄增长而增厚;胧动脉EDD随年龄增长而减低。第三部分超声评价冠心病患者颈、股动脉内一中膜厚度及血管内皮舒张功能的研究目的探讨CA、队的工MT及肪动脉EDD对CAD的诊断价值。方法对189例连续CAG受检者术前利用高频超声进行以、FA的工畔及胧动脉EDD检查，并与CAG结果进行相关性研究。结果CAD单支病变组、多支病变组CA、队的IMT增厚以及斑块发生率均明显高于对照组(只0.01);多支病变组CA、FA的工MT显著高于单支病变组，斑块发生率与单支病变组之间无显著性差异(乃0.05)，CA粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感度、特异度及对CAD阳性预告值分别为72.3%、79.2%及89.5%;队粥样硬化斑块对CAD诊断的敏感度、特异度及对CAD阳性预告值分别为83.2%、77.8%及90%;CA、队两处均有粥样硬诊断的敏感度、特异度及对CAD阳性预告值分别为84.1%、87.6%及93.1%。CAD单支病变组、多支病变组胧动脉EDD明显低于对照组 (只0.01);多支病变组EDD显著低于单支病变组(只0.01)。结论CAD患者及具有其危险因素人群中，进行CA、队超声及第四军医大学博士学位论文EDD检查，可间接反映冠状动脉情况，不仅为早期发现、预防和治疗CAD患者提供依据，还可作为监测和评估病情变化的指标，成为研究CAD的间接指标和窗口。 第四部分他汀类药物对冠心病息者颈动脉内中膜厚度、背向散射积分及脓动脉内皮舒张功能的影响目的应用高频超声观察CAD患者，经阿托伐他汀治疗后对颈动脉工MT最厚处和最薄处、不同性质斑块的工BS及肪动脉EDD的改善作用。方法经CAG确诊为CAD并伴有CA粥样硬化患者的连续病例59例，利用高频超声血管技术检测阿托伐他汀对CAD患者治疗前后颈动脉I淤、IBS及胧动脉EDD的疗效。结果阿托伐他汀组治疗两年后，CAD患者颈动脉工MT最厚处和最薄处与治疗前相比均无显著性改变(乃0.05);脂质型斑块IBS增高，与治疗前相比差异有显著性(只0.05);纤维型、钙化型斑块与治疗前相比无