论文部分内容阅读
第一部分碎裂QRS波对特发性扩张型心肌病患者全因死亡率和室性心律失常的预测作用[背景]特发性扩张型心肌病是一种严重危害人类健康的心脏疾病,患者大多死于心力衰竭或恶性室性心律失常,如何选用简单、方便的无创性检测方法预测这些患者的预后,并给予积极治疗有着重要的临床意义。研究表明12导联心电图上存在的各种RSR’形式的碎裂QRS波与冠心病患者死亡率及室性心律失常发生率增加显著相关。但是,目前却少有文献报道碎裂QRS波在特发性扩张型心肌病患者中的预测价值。[目的]本研究旨在评估碎裂QRS波对伴有左室功能障碍的特发性扩张型心肌病患者全因死亡和室性心律失常的预测作用。[方法]回顾性分析2009年1月至2009年12月在阜外心血管病医院住院的特发性扩张型心肌病(伴左室功能障碍,左室射血分数≤40%)的患者病历资料。根据12导联心电图上的QRS时限和是否存在碎裂QRS波,将入选患者分为三组：1)碎裂QRS波组(f-QRS组,QRS时限<120ms和存在碎裂QRS波,51例)；2)宽QRS波组(wQRS组,QRS时限≥120ms,48例)；3)非碎裂QRS波组(non-fQRS组,QRS时限<120ms,且不存在碎裂QRS波,29例)。本研究采用联合终点,即全因死亡和室性心律失常事件(包括ICD记录并给予适当治疗的室性心动过速或心室颤动)。[结果]共入选128例患者,平均年龄54±14(19-83)岁,68%为男性。碎裂QRS波分布在下壁、侧壁和前壁的患者分别为28例(21.9%)、17例(13.3%)和20例(15.6%),其中14例(10.9%)患者至少在两个冠脉供血区域出现碎裂QRS波。碎裂QRS波组左室射血分数显著低于非碎裂QRS波组(29%±6%Vs33%±7%,P=0.013)。碎裂QRS波组和宽QRS波组患者的左室舒张末期内径较非碎裂QRS组患者显著增大(分别为68.8±7.9mm,69.4±9.Omm和65.2±6.5mm,P值均<0.05)。所有入选患者平均随访14±5个月,25例(19.5%)患者出现联合终点事件(全因死亡或室性心律失常事件)。碎裂QRS波组和宽QRS波组患者的联合终点事件发生率明显高于非碎裂QRS波组患者(分别为23.5%,25%和3.4%,P值均<0.05)。Kaplan-Meier生存分析提示,与非碎裂QRS波组患者比较,碎裂QRS波组患者生存率显著降低(P=0.02)。单因素Cox回归分析提示,碎裂QRS波(OR值7.90,P=0.015)是伴有左室功能障碍的特发性扩张型心肌病患者发生死亡和室性心律失常事件的独立预测因素。[结论]在伴有左室功能障碍的特发性扩张型心肌病患者中,常规12导联心电图上存在碎裂QRS波是预测全因死亡和室性心律失常事件的强有力指标。第二部分植入式心律转复除颤器患者的临床随访研究[背景]恶性室性心律失常(室速和室颤)是心脏性猝死的主要原因。植入式心律转复除颤器(ICD)是治疗室性心律失常,防治心脏性猝死的最有效方法,可以显著提高患者生存率。但ICD不适当识别和治疗是植入心律转复除颤器后的-个主要并发症,严重影响患者生活质量,尤其是不适当电击治疗,可导致患者心功能恶化,增加死亡风险。然而,目前关于不适当电击治疗的预测指标,尚无一致的结论。[目的]本研究通过随访观察植入ICD的心脏性猝死高危患者,分析患者心律失常发作情况,评价抗心动过速起搏(ATP)终止室速的疗效；分析不适当识别和治疗事件,以期得出不适当电击治疗的预测因素。[方法]选择2007年3月至2010年8月在阜外心血管病医院植入ICD,并能完成定期随访的患者。随访时,了解患者生存状况,并应用体外程控仪调出ICD储存信息,回顾ICD中记录的室性心律失常事件,通过分析腔内电图评价ICD对事件的诊断和治疗情况。[结果]共入选115例植入心律转复除颤器的患者,平均年龄51±17(8-80)岁,男性78例(67.8%),其中108例(93.9%)患者为心脏性猝死二级预防,83例(72.2%)患者植入单腔ICD。平均随访14±11(2-48)个月,8例(7.0%)患者死亡,其中5例(62.5%)死于心力衰竭。随访期间,58例(50.4%)患者发生过持续性室性心律失常事件(室速/室颤),ICD发放了适当治疗(ATP和/或电击)。46例(40%)患者共发生783次持续性室速,652次(83.3%)经ATP治疗成功转复,仅6次(0.8%)室速事件经ATP治疗后恶化为室颤,经ICD电击治疗后均成功复律。22例(19.1%)患者发生ICD不适当识别和治疗,最主要的原因是由于不适当识别室上性心动过速(81.8%),其中不适当电击治疗17例(14.8%)。植入ICD后发生首次不适当放电的中位数时间为114天。单因素Cox风险比例回归模型分析显示,心房颤动病史是植入ICD患者发生不适当电击治疗的一个预测指标(OR值5.3,95%可信区间1.88-14.92,P=0.002)。[结论]ICD分层治疗方案中,ATP能成功转复绝大多数室速事件；心房颤动病史是植入ICD患者发生不适当放电的一个独立预测指标。