论文部分内容阅读
继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是最常见的左向右分流型心脏缺损,长期分流会使心脏扩大,心房处于过度伸展状态并出现结构重构,介入治疗有助于逆转心脏结构重构,改变电生理活动,从而预防房性心律失常的发生,这对普通人或飞行员均有临床意义。本研究通过比较ASD患者Pmax、Pd等在介入封堵前后的变化,评估介入封堵术对心脏电生理活动的影响,并探讨飞行员ASD的航空适应性。研究纳入2010年9月至2020年9月在空军特色医学中心收治的继发孔型ASD患者41例与健康对照组41例,两组再分别依据年龄分为A组(≤40岁)和B组(>40岁),其中患者组有10例为飞行员,纳为飞行员组。对比术前患者组与对照组的基本情况(包括年龄、性别、体重、症状体征、用药情况及心律失常),统计飞行员组飞行机种、飞行时间、术后飞行鉴定,随访飞行员医学鉴定后飞行时间及飞行安全问题(随访截止时间2020年12月底)。随访观察患者组术前、术后1天及对照组的心电参数及心功能指标变化,如P波最大时间(Pmax)、P波最小时间(Pmin)、P波离散度(Pd)、PR间期、II导联P波振幅、QRS间期、校正QT间期、V5导联R波及V1导联S波振幅及其比值、EF、FS。同时观察飞行组术前、术后1天、术后6个月心电参数及心功能指标变化,并探讨飞行员ASD介入封堵后的航空适应性。研究发现患者组与对照组在年龄、性别、体重方面无显著差异,对于是否存在杂音、心律失常及用药情况的比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。患者组术前Pmax、Pd、PR间期、QRS时限、V5导联R波振幅与V1导联S波振幅的比值均高于对照组,V1导联的S波振幅低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.01);患者组术后平均心率、P波振幅、Pmax、Pd、QRS时限均低于术前,QT/QTc比值高于术前,且都有统计学意义(P<0.05)。术前A组Pmax、Pd均高于对照A组(P<0.01),术后A组Pmax明显较术前A组减低(P<0.01)。10例飞行员中,9例飞行员封堵术后6个月给予飞行合格结论,1例因合并先天性纤维蛋白原缺乏症停飞。ASD患者Pmax、Pd明显增大,介入封堵有助于改善心房重构,恢复正常电生理活动,预防房性心律失常的发生。飞行员ASD术后若无影响飞行的并发症可以考虑飞行合格,但需要有足够的临床证据及数据支持,结合飞行员飞行机种、飞行职责、飞行经验、个人意愿等个体化评定。