病证结合是中医诊疗疾病的重要原则之一,在中医学的发展史中占据着重要的地位,为中医学事业的发展做出了重要的贡献。1.糖尿病病证结合的认识通过查阅文献,综述了糖尿病病证结合的研究进展。总结出：“病证结合”诊疗疾病历史悠久,糖尿病属于中医学中“消渴病”的范畴,在临床实践中,形成了以“三消辨证”为传统特色的病证结合辨证诊疗模式。随着现代医学与中医学的不断融合,现代病证结合治疗糖尿病因其学术价值大、应用范围广、指导意义强、实践效果好被越来越多的医家所认可。糖尿病中病证结合体现在多方面,包括微观与宏观、病位与病性、主要与次要等。可以通过分期分病情病证结合治疗糖尿病及其并发症,并列举了针对微观指标的常用中药。2.导师糖尿病病证结合诊疗探析导师倪青主任医师临床实践多年,积累了丰富的临床经验,对于糖尿病及其并发症的中医治疗颇有心得。故予以总结,分析其用药特点,归纳总结加减规律,并附典型病例加以解释。2.1糖尿病前期总结导师的临床经验,导师提出以“截断扭转法”逆转糖尿病前期,预防糖尿病。导师强调糖尿病前期病机多虚实夹杂,临床中将其定位于脾、肝、肾三脏,而瘀血是主要兼证。治疗时以健脾益气、疏肝理气或温补肾阳为治则,方药以黄芪生脉饮合六味地黄汤、柴胡疏肝散、自拟温阳健脾方为主。同时建议患者改善生活方式。2.2糖尿病导师认为糖尿病患者应在控制血糖的基础上预防并发症,注重糖尿病的“糖毒性”。在控制血糖的同时,宏观微观结合治疗,增强患者的体质,纠正代谢紊乱,预防各种急性、慢性并发症的发生。患者的高血糖状况即“糖毒性”,治疗时多以降糖对药为主,常用的降糖药对包括苍术配玄参、黄芪配生地、黄芪配山药、黄芪配党参、葛根配丹参等。早期的并发症可以用“截断扭转法”进行逆转,中期的并发症要积极进行对症治疗并可用经验药对改善指标阻止其继续发展,晚期的并发症则在对症治疗的基础上运用中医药改善患者的生活质量。2.3糖尿病并发症导师认为已经有糖尿病并发症的患者应关注三级预防,运用中医药对其进行干预,可以降低患者的致残率和致死率,改善患者的生存和生活质量。2.3.1糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是最复杂、最常见的慢性并发症之一。导师将其临床特点简单的概括为“麻、凉、痰、胀、痛、痿”六个字。导师认为“麻”多为气阴两虚夹瘀证,治疗以益气养阴、活血化瘀的参芪地黄汤合黄芪桂枝五物汤加减；“凉”多为阳虚夹瘀证,治疗时以益气温经、和血通痹的黄芪桂枝五物汤加减；“胀”“痛”多与湿邪痰浊有关,治疗中以疏风祛湿,解痉止痛的四藤一仙汤加减；“痿”多与气血亏虚有关,治疗时以补气活血,通络祛瘀为治则,方药以补阳还五汤或桃红四物汤加减。在辨证论治的基础上,结合西医治疗的不同阶段,将其分为糖尿病周围神经病变的早、中、晚三期,分期分步骤治疗,早期病人以“麻、胀”为主；中期病人以“麻、胀、凉”为主；后期病人病情较重,可出现“麻、胀、凉、痛、酸、痿”,并针对性的对三期分期病证结合治疗。2.3.2糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。导师参考西医的糖尿病肾虚临床分期,将其分步分阶段治疗。他将糖尿病肾病分为早、中、晚期,根据不同阶段随着患者的病情变化灵活改动方剂。临床上主要以滋补肾阴肾阳为主,水肿明显者则以健脾利湿为主,常用方包括当归芍药散、藿朴夏苓汤、自拟滋肾活血方等。