背景与目的：咯血是指呼吸道流出的血液经口吐出或者咯出粉红色泡沫痰、痰中带血丝。临床上,成人因吸烟、慢性咳嗽等病史造成呼吸道粘膜血管损伤,所以咯血是常见的临床症状；而儿童病史相对成人较简单,临床上咯血症状不如成人常见。由于儿童的解剖生理及病史特点与成人不同,儿童咯血病因和临床特征相对于成人有很大不同,应该引起重视。本研究旨在通过回顾性分析咯血患儿病史资料,结合实验室及影像学及支气管镜检查结果,探讨咯血的病因、诊断思路及治疗方法。方法：回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2005年1月-2015年10月以咯血为主要症状的住院患儿的临床资料、实验室及影像学检查。本研究排除消化道出血、口腔粘膜出血、鼻出血、血液系统疾病、心衰等入院的患儿。结果：1.2005年1月～2015年10月,共87例患儿以咯血为主要症状住院,其中男49例,女38例,男女比例：1.3：1。患儿的平均年龄为5.68岁,年龄范围为31天到12岁5月。其中<3岁32例(36.8%),3-6岁19例(21.8%),>>6岁36例(41.4%)。2.本组病例咯血病史1天至3年不等。70例患儿咯鲜红色血液,17例痰中带血丝。咯血量各不相同,66例患儿为少量咯血,其中17例痰中带血丝,9例咯血量少于10ml,其余咯血量在10ml～20ml之间；13例为中等量咯血；8例为大量咯血,咯血量大于100ml。87例咯血患儿均伴有不同程度咳嗽,体检发现有11例患儿伴有发热,12例肺部可闻及湿啰音,6例可闻及干啰音,3例患儿有胸闷心悸症状,2例可见杵状指,4例面色、睑结膜苍白,1例口唇青紫,4例皮肤出现出血点,颈部散在淋巴结肿大1例。所有患儿均未触及肝脾肿大。3.实验室检查发现22例患儿外周血红蛋白水平降低,其中轻度贫血(Hb≥90 g/L)15例,中度贫血(Hb 60～<90 g/L)5例,重度贫血(Hb<60 g/L)2例。所有患儿凝血功能正常。病原学检测发现：肺炎衣原体抗体检测阳性1例,肺吸虫抗体检测阳性1例,支气管肺泡灌洗液肺含铁血黄素细胞阳性4例,结核菌素(PPD)试验阳性2例。4.42例患儿完成支气管镜检查,均提示支气管炎性变；其中1例支气管内血块堵塞,2例肉芽肿形成(怀疑异物所致),4例异物,1例可见粘膜出血伴感染。35例行CT检查,其中19例为肺炎样改变,斑片状或条索状、肺纹理增多,4例渗出性病变,4例两肺毛玻璃样改变伴散在小结节灶,2例正常,5例支气管扩张样改变,1例肺实变。心脏B超15例均为有先天性心脏病史的患儿,明确提示心脏和血管改变。心导管造影10例,其中1例为肺动静脉瘘,3例主动脉缩窄/肺静脉异常结合,肺静脉畸形引流,2例肺动脉发育异常,4例为先天性心脏病伴循环血管发育不良或畸形。CTA2例其中1例未发现血管异常,1例为右肺动脉发育不良,右肺静脉缺如,肺隔离症伴右肺发育不良。除11例咯血原因待查外,其余病因全部确定。5.本组患儿咯血的病因包括：呼吸道感染38例,占43.7%；心血管疾病22例,占25.3%；支气管扩张5例,占5.7%,支气管异物4例,占4.6%；免疫相关性疾病(肺含铁血黄素沉着症)4例,占4.6%,呼吸道畸形3例,占3.5%；原因不明11例,占12.6%。引起咯血的病因中呼吸道感染、免疫相关性疾病、支气管异物基本上在各年龄组基本相同,心血管疾病主要出现在婴幼儿和学龄期儿童。咯血病因分布在性别上没有明显差异。呼吸道感染引起的咯血量基本较少,心血管疾病和支气管扩张引起的咯血量较大。6.87例患儿中有81例使用止血药,其中15例使用垂体后叶素。2例患儿入院后无任何症状未做任何治疗,4例支气管异物取出异物后仅予以抗炎。结论：1.咯血年龄多在学龄前和学龄期,儿童咯血病因在性别上没有明显差异。2.呼吸道感染性疾病是儿童咯血最常见病因,各年龄段发病基本相似；其次是心血管疾病,且年龄增加由心血管疾病引起咯血的发病率增高。3.少量咯血主要是由呼吸道感染引起,大量咯血主要是由心血管疾病和支气管扩张引起。4.X线为咯血诊断的首选的筛查工具,高分辨率CT和增强CT对明确咯血病因有重要参考价值；支气管镜检查结合X线、CT检查可进一步提高咯血的诊断率；CTA、DSA是诊断血管性疾病引起咯血的金标准。