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目的
近二十年来新生儿重症监护技术取得了快速发展，但住院期间早产儿生长发育尤其是极低出生体重儿，宫外发育迟缓仍是救治过程中普遍存在的问题。为了解我院早产儿营养支持情况和早产儿发生宫外发育迟缓（extrauterinegrowthretardation，EUGR）情况，回顾分析我院早产儿住院情况，并对最终出院时发展为宫外发育迟缓的相关危险因素进行分析讨论，为帮助我们进一步改善早产儿营养支持提供理论依据。
方法
选取2015年1月至2017年10月期间在温州市中西医结合医院新生儿科住院的早产儿作为研究对象，纳入标准：①胎龄＜37周②生后24小时即入住我科，存活至少7天。剔除标准：①出生体重是位于同胎龄胎儿宫内生长速率的第90百分位以上；②先天畸形，包括消化道畸形、先天肺部发育异常、复杂性先天性心脏病、染色体异常及遗传代谢病等；③因各种原因出院前即死亡患儿、因疾病需要转院患儿。按出生胎龄分为超早产儿（＜28w）、早期早产儿(28-33+6w)、晚期早产儿(34-36+6w)。记录围产期相关资料，住院期间营养支持情况，并发症发生情况及相关实验室生化指标；根据出院时是否发生宫外发育迟缓（体重是位于同胎龄胎儿宫内生长速率的第1O百分位以下,其中严重EUGR为出院体重低于相应胎龄儿第3个百分位）分为非EUGR组、非严重EUGR组及严重EUGR组，并对其相关危险因素进行分析讨论。
结果
1、各组早产儿SGA、出院时发生EUGR的比例
符合条件的总共纳入324例早产儿，EUGR共203例，其中严重EUGR35例。超早产儿32例，男17例，女15例,平均胎龄（27.72±0.24）w，平均出生体重（1009±98）g，其中SGA11例,发生率为34.4%（11/32）,出院时发生EUGR者28例，发生率为87.5%（28/32），严重EUGR者9例，发生率为28.1%（9/32）；早期早产儿187例，男89例，女98例，平均胎龄（31.86±1.40）w，平均出生体重（1587±249）g，其中SGA62例，发生率为31.0%（62/187）。出院时发生EUGR者128例，发生率为68.4%（128/187），严重EUGR者22例，发生率为11.8%（22/187）；晚期早产儿105例，男48例，女57例，平均胎龄（35.30±0.76）w，平均出生体重（2201±259）g，其中SGA29例，发生率为27.6%（29/105）,出院时发生EUGR者47例，发生率为44.8%（47/105），严重EUGR者4例，发生率3.8%（4/105）。提示早产儿出生胎龄越小，EUGR发生率越高，且EUGR程度越严重(x2分别为25.492、14.272；P＜0.01)，3组间比较有统计学差（P＜0.01）。
2、非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间围产期一般情况
3组间胎龄、出生体重、出生时年龄别体重z评分比较，EUGR组均较非EUGR组低，EUGR越严重，胎龄、出生体重、出生时年龄别体重z评分越低（F值分别为41.11、36.155、8.258；P值均＜0.01）；EUGR越严重，SGA及母亲妊娠期高血压所占比例越高（x2值分别为22.179、16.426；P值均＜0.01），随严重程度呈上升趋势。以上围产期情况3组间比较，均有统计学意义（P＜0.01）。但性别、出生5分钟Apgar评分各组间比较无统计学意义（P＞0.05）。
3、非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间营养支持情况
非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间开始肠内营养的时间分别为、[16(11,24.5)、36（23,46）、48(32、64)]小时，达全胃肠道内喂养时间分别为[12(9,15)、18(16,20)、23(20,26)]天，生后第一周、第二周氨基酸、热卡累积损失量分别为[非EUGR组：（11.09±1.35）g/kg、（14.26±1.02）g/kg、（425.56±23.74）kcal/kg、（507.24±27.17）kcal/kg；非严重EUGR组：（11.86±1.19）g/kg、(14.99±1.16)g/kg、（471.52±16.14）kcal/kg、（574.93±18.53）kcal/kg；严重EUGR组：（12.96±1.21）g/kg、（16.01±0.75）g/kg、（499.14±13.67）kcal/kg、（623.14±18.04）kcal/kg]，体重最大下降程度分别为[(7.6±2.65)、（9.63±3.52）、（14.86±3.13）]%,恢复至出生体重的日龄分别为[(8±2.14)、（11.59±2.59）、（16.86±1.77）]天，3组间比较，EUGR组均大于非EUGR组（F值分别为16.393、37.092、6.591、8.236、55.788、97.617；P值均＜0.01）；恢复出生体重后第二周的体重增长速度EUGR组[分别为（12.96±3.13）g/kg.d、（8.86±1.86）g/kg.d]均较非EUGR组[（14.84±3.46）g/kg.d]慢（F值=10.039；P值＜0.01）；全胃肠道内喂养时最大热量比较，严重EUGR组[(97.71±3.25)kcal/kg]较其余两组[分别为（115.63±7.31）kcal/kg、（112.59±7.65）kcal/kg]均要低（F值=17.252；P值＜0.01）。
4、非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间合并症、并发症及住院时间、出院时年龄别体重z评分情况
非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间BPD发生率分别为15.7%（19/121）、25.6%（43/168）、42.9%（15/35）,LOS发生率分别为15.7%（19/121）、26.8%（45/168）、45.7%（16/35），胆汁淤积症发生率分别为5%（6/121）、11.9%（20/168）、25.7%（9/35），总住院时间分别为[17(15,25)]d、[32(23,37)]d、[48(35,59)]d,EUGR组均大于非EUGR组（x2值分别为11.694、13.973、12.577；F值=21.659；P值均＜0.01），随严重程度呈上升趋势；出院时体重别年龄Z评分更低，分别为（-0.28±0.05）、（-0.22±0.04）、（-0.14±0.05）（F值=31.608；P值＜0.01），呈下降趋势；RDS发生率比较严重EUGR组[(23/35)65.7%]较其余两组[(73/168)43.5%、（49/121）40.5%]高（x2值=7.222；P值=0.027），NEC发生率严重EUGR组[(8/35)22.9%]较非EUGR组[(9/121)7.4%]发生率高，（x2值=6.435；P值=0.04），脑损伤（PVL/IVH）3组间比较无统计学意义（P值＞0.05）。
5、非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间出院时血液生化指标比较
非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间血液前白蛋白分别为(54.96±8.61)g/L、(45.56±4.63)g/L、（38.71±3.82）g/L，25-羟维生素D分别为（38.84±8.91）ng/ml、（32.81±7.70）ng/ml、（24.00±4.20）ng/ml，转铁蛋白分别为（142.76±8.74）mg/dl、（137.63±7.70）mg/dl、（129.86±8.15）mg/dl，EUGR组均较非EUGR组低，随严重程度呈下降趋势，以上比较差异均有统计学差异（F值分别为22.471、10.387、7.33；P值均＜0.01）；甘油三酯、肌酐3组间比较无统计学意义（P值＞0.05）。
6、早产儿发生EUGR危险因素的logistic回归分析
以EUGR程度为因变量，上述单因素分析中有统计学意义的变量（胎龄，出生体重，出生时年龄别体重Z评分，SGA，母亲妊娠期高血压，开始肠内营养的时间，达全胃肠道内喂养时间，生后第一周、第二周氨基酸、热卡累积损失量，体重最大下降程度，恢复至出生体重的日龄，恢复出生体重后第一、二周的体重增长速度，全胃肠道内喂养时最大热量，RDS，NEC，BPD，LOS，胆汁淤积症）作为自变量进行有序logistic回归。结果显示，胎龄和第二周热卡累积损失量与EUGR程度有显著相关性，胎龄越小，第二周热卡累积损失量越多，EUGR程度越严重，胎龄和第二周热卡累积损失量为EUGR的独立危险因素（P值＜0.05）
结论
1.早产儿出生胎龄越小，EUGR发生率越高，且EUGR程度越严重。
2.胎龄及生后第二周热卡累积损失量为发展为EUGR的独立影响因素，胎龄越低、生后第二周热卡累积损失量越大，发生EUGR可能性越大。
3.EUGR严重组，住院期间合并症和并发症如RDS、BPD、胆汁淤积症、LOS及NEC的发生率较高，住院时间较长。
4.EUGR严重组，出院前血液生化指标前白蛋白、25-羟维生素D、转铁蛋白等水平较低。
近二十年来新生儿重症监护技术取得了快速发展，但住院期间早产儿生长发育尤其是极低出生体重儿，宫外发育迟缓仍是救治过程中普遍存在的问题。为了解我院早产儿营养支持情况和早产儿发生宫外发育迟缓（extrauterinegrowthretardation，EUGR）情况，回顾分析我院早产儿住院情况，并对最终出院时发展为宫外发育迟缓的相关危险因素进行分析讨论，为帮助我们进一步改善早产儿营养支持提供理论依据。
方法
选取2015年1月至2017年10月期间在温州市中西医结合医院新生儿科住院的早产儿作为研究对象，纳入标准：①胎龄＜37周②生后24小时即入住我科，存活至少7天。剔除标准：①出生体重是位于同胎龄胎儿宫内生长速率的第90百分位以上；②先天畸形，包括消化道畸形、先天肺部发育异常、复杂性先天性心脏病、染色体异常及遗传代谢病等；③因各种原因出院前即死亡患儿、因疾病需要转院患儿。按出生胎龄分为超早产儿（＜28w）、早期早产儿(28-33+6w)、晚期早产儿(34-36+6w)。记录围产期相关资料，住院期间营养支持情况，并发症发生情况及相关实验室生化指标；根据出院时是否发生宫外发育迟缓（体重是位于同胎龄胎儿宫内生长速率的第1O百分位以下,其中严重EUGR为出院体重低于相应胎龄儿第3个百分位）分为非EUGR组、非严重EUGR组及严重EUGR组，并对其相关危险因素进行分析讨论。
结果
1、各组早产儿SGA、出院时发生EUGR的比例
符合条件的总共纳入324例早产儿，EUGR共203例，其中严重EUGR35例。超早产儿32例，男17例，女15例,平均胎龄（27.72±0.24）w，平均出生体重（1009±98）g，其中SGA11例,发生率为34.4%（11/32）,出院时发生EUGR者28例，发生率为87.5%（28/32），严重EUGR者9例，发生率为28.1%（9/32）；早期早产儿187例，男89例，女98例，平均胎龄（31.86±1.40）w，平均出生体重（1587±249）g，其中SGA62例，发生率为31.0%（62/187）。出院时发生EUGR者128例，发生率为68.4%（128/187），严重EUGR者22例，发生率为11.8%（22/187）；晚期早产儿105例，男48例，女57例，平均胎龄（35.30±0.76）w，平均出生体重（2201±259）g，其中SGA29例，发生率为27.6%（29/105）,出院时发生EUGR者47例，发生率为44.8%（47/105），严重EUGR者4例，发生率3.8%（4/105）。提示早产儿出生胎龄越小，EUGR发生率越高，且EUGR程度越严重(x2分别为25.492、14.272；P＜0.01)，3组间比较有统计学差（P＜0.01）。
2、非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间围产期一般情况
3组间胎龄、出生体重、出生时年龄别体重z评分比较，EUGR组均较非EUGR组低，EUGR越严重，胎龄、出生体重、出生时年龄别体重z评分越低（F值分别为41.11、36.155、8.258；P值均＜0.01）；EUGR越严重，SGA及母亲妊娠期高血压所占比例越高（x2值分别为22.179、16.426；P值均＜0.01），随严重程度呈上升趋势。以上围产期情况3组间比较，均有统计学意义（P＜0.01）。但性别、出生5分钟Apgar评分各组间比较无统计学意义（P＞0.05）。
3、非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间营养支持情况
非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间开始肠内营养的时间分别为、[16(11,24.5)、36（23,46）、48(32、64)]小时，达全胃肠道内喂养时间分别为[12(9,15)、18(16,20)、23(20,26)]天，生后第一周、第二周氨基酸、热卡累积损失量分别为[非EUGR组：（11.09±1.35）g/kg、（14.26±1.02）g/kg、（425.56±23.74）kcal/kg、（507.24±27.17）kcal/kg；非严重EUGR组：（11.86±1.19）g/kg、(14.99±1.16)g/kg、（471.52±16.14）kcal/kg、（574.93±18.53）kcal/kg；严重EUGR组：（12.96±1.21）g/kg、（16.01±0.75）g/kg、（499.14±13.67）kcal/kg、（623.14±18.04）kcal/kg]，体重最大下降程度分别为[(7.6±2.65)、（9.63±3.52）、（14.86±3.13）]%,恢复至出生体重的日龄分别为[(8±2.14)、（11.59±2.59）、（16.86±1.77）]天，3组间比较，EUGR组均大于非EUGR组（F值分别为16.393、37.092、6.591、8.236、55.788、97.617；P值均＜0.01）；恢复出生体重后第二周的体重增长速度EUGR组[分别为（12.96±3.13）g/kg.d、（8.86±1.86）g/kg.d]均较非EUGR组[（14.84±3.46）g/kg.d]慢（F值=10.039；P值＜0.01）；全胃肠道内喂养时最大热量比较，严重EUGR组[(97.71±3.25)kcal/kg]较其余两组[分别为（115.63±7.31）kcal/kg、（112.59±7.65）kcal/kg]均要低（F值=17.252；P值＜0.01）。
4、非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间合并症、并发症及住院时间、出院时年龄别体重z评分情况
非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间BPD发生率分别为15.7%（19/121）、25.6%（43/168）、42.9%（15/35）,LOS发生率分别为15.7%（19/121）、26.8%（45/168）、45.7%（16/35），胆汁淤积症发生率分别为5%（6/121）、11.9%（20/168）、25.7%（9/35），总住院时间分别为[17(15,25)]d、[32(23,37)]d、[48(35,59)]d,EUGR组均大于非EUGR组（x2值分别为11.694、13.973、12.577；F值=21.659；P值均＜0.01），随严重程度呈上升趋势；出院时体重别年龄Z评分更低，分别为（-0.28±0.05）、（-0.22±0.04）、（-0.14±0.05）（F值=31.608；P值＜0.01），呈下降趋势；RDS发生率比较严重EUGR组[(23/35)65.7%]较其余两组[(73/168)43.5%、（49/121）40.5%]高（x2值=7.222；P值=0.027），NEC发生率严重EUGR组[(8/35)22.9%]较非EUGR组[(9/121)7.4%]发生率高，（x2值=6.435；P值=0.04），脑损伤（PVL/IVH）3组间比较无统计学意义（P值＞0.05）。
5、非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间出院时血液生化指标比较
非EUGR组、非严重EUGR组、严重EUGR组3组间血液前白蛋白分别为(54.96±8.61)g/L、(45.56±4.63)g/L、（38.71±3.82）g/L，25-羟维生素D分别为（38.84±8.91）ng/ml、（32.81±7.70）ng/ml、（24.00±4.20）ng/ml，转铁蛋白分别为（142.76±8.74）mg/dl、（137.63±7.70）mg/dl、（129.86±8.15）mg/dl，EUGR组均较非EUGR组低，随严重程度呈下降趋势，以上比较差异均有统计学差异（F值分别为22.471、10.387、7.33；P值均＜0.01）；甘油三酯、肌酐3组间比较无统计学意义（P值＞0.05）。
6、早产儿发生EUGR危险因素的logistic回归分析
以EUGR程度为因变量，上述单因素分析中有统计学意义的变量（胎龄，出生体重，出生时年龄别体重Z评分，SGA，母亲妊娠期高血压，开始肠内营养的时间，达全胃肠道内喂养时间，生后第一周、第二周氨基酸、热卡累积损失量，体重最大下降程度，恢复至出生体重的日龄，恢复出生体重后第一、二周的体重增长速度，全胃肠道内喂养时最大热量，RDS，NEC，BPD，LOS，胆汁淤积症）作为自变量进行有序logistic回归。结果显示，胎龄和第二周热卡累积损失量与EUGR程度有显著相关性，胎龄越小，第二周热卡累积损失量越多，EUGR程度越严重，胎龄和第二周热卡累积损失量为EUGR的独立危险因素（P值＜0.05）
结论
1.早产儿出生胎龄越小，EUGR发生率越高，且EUGR程度越严重。
2.胎龄及生后第二周热卡累积损失量为发展为EUGR的独立影响因素，胎龄越低、生后第二周热卡累积损失量越大，发生EUGR可能性越大。
3.EUGR严重组，住院期间合并症和并发症如RDS、BPD、胆汁淤积症、LOS及NEC的发生率较高，住院时间较长。
4.EUGR严重组，出院前血液生化指标前白蛋白、25-羟维生素D、转铁蛋白等水平较低。