一、 目的：1.分析、研究、对比现阶段针对于桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis)的各类检查、诊断手段及方法,比较优缺点。2.分析研究桥本甲状腺炎的二维超声图像特点并进行分类,以及彩色多普勒超声的血流分布特点和分级情况。3.探讨利用超声灰阶强度定量分析技术(Ultrasonic Grey-Scale Intensity Quantitative Evaluation)诊断桥本甲状腺炎的方法,并评估其临床应用价值。二、材料与方法：1、研究对象(1)本研究回顾性分析2012年1月至2014年6月间,在我院诊治的桥本甲状腺炎患者55例,其中男12例,女43例,年龄15-76岁不等。55例患者均经实验室检查结果显示为血清TPOAb、TgAb增高的患者,经细针穿刺细胞学检查证实,或经手术病理证实的患者。桥本甲状腺炎组入组标准：a.甲状腺肿大并且伴有血清TPOAb和TgAb滴度增高(TPOAb正常参考值：0.00-4.6 IU/ML, TgAb正常参考值：0.00-35.00 IU/ML);b.甲状腺细针穿刺活检细胞学或甲状腺术后病理确诊；c.a和b两类人群均经二维超声检查,超声图像显示甲状腺呈弥漫性改变,并排除甲状腺结节、囊肿或团块等病变。上述病例均先行甲状腺的常规二维检查,及彩色多普勒超声检查,然后对上述患者行甲状腺的灰阶强度测定。(2)收集正常健康组甲状腺病例50例,行常规二维超声检查测量甲状腺大小,观察实质回声并进行分级,排除甲状腺内结节、囊肿、占位等病变,同时观察甲状腺血流分布情况并进行甲状腺灰阶强度测量。2、仪器和方法(1]仪器：a.超声检查使用GE公司的LOGIQ E9(配备Intensity技术)彩色多普勒超声诊断仪,9L线阵探头,探头频率5.5-10MHZ。二维灰阶检查预设条件为甲状腺检查条件,探头频率设为9MHZ,扫描深度设为4.5cm,扫描增益设为50db,时间增益补偿(TGC)置为直线,保持前场后场一致。彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)采用与二维超声检查相同的探头频率9MHZ,扫描深度4.5cm,彩色增益定为50db,脉冲重复频率(Pulse Repetition Frequency, PRF)定为10cm/s～-10cm/s。b.超声灰阶强度(GSI)定量测定采用通用电气GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪内置的Intensity技术,测量时保持与二维检查一致的机器扫查条件。c.血清TPOAb和TgAb滴度测定采用BECKMAN COULTER公司的Access免疫分析系统及配套试剂盒,采用化学发光免疫测定法。(2)检查方法：a.超声检查：受检者充分暴露颈部并取仰卧位,尽量抬高下颌。首先用常规二维超声扫查甲状腺组织横轴、纵轴等各切面观察其大小并记录。当一侧叶甲状腺长度≥55mm、宽度>-20mm、厚度≥20 mm、甲状腺峡部厚度≥5mm,上述四者之中有一项符合即认为甲状腺增大；当一侧叶甲状腺长度<40mm即认为体积减小。观察甲状腺内部回声并进行分级；同时观察彩色多普勒血流分布情况并分级、记录收集资料；b.GSI测定：横切面上同时显示一侧叶甲状腺横断面及胸锁乳突肌后,嘱患者屏住呼吸,清晰显示感兴趣区二维图像后冻结,激活仪器上Intensity键对甲状腺左叶及右叶进行感兴趣区描画,描画范围大于视野内腺体组织的1/2,得灰阶强度值(GSI)；另取颈前横切面清晰显示甲状腺左右叶横断面及峡部后,进行峡部Intensity感兴趣区描画,描画区域不超过气管的两侧缘,但大于峡部腺体的1/2,得灰阶强度值(GSI)；右叶、左叶、峡部感兴趣区的灰阶强度值(GSI)分别测量五次,取平均值并记录资料；3、统计学分析统计学分析采用SPSS 17.0软件进行,数据测量结果以平均值±标准差(X±s)的形式表达。显著性水准均采用0.05(双侧),p<0.05被认为有统计学意义,p<0.001有显著统计学意义。三、结果1.大小：55例桥本甲状腺炎(HT)患者中,大小正常者9例,占16.36%(9/55),体积增大者42例,占76.36%(42/55),体积缩小者(萎缩)4例,占7.27%(4/55)。对照组大小正常者39例,占78%%(39/50),体积增大者6例,占12%(6/50),体积缩小者5例,占10%(5/50)。HT组与对照组甲状腺长度、宽度、厚度及峡部厚度比较,t值分别为：2.7002,2.666,4.4899,5.3425；p值分别为：0.0081,0.0089,0.0000,0.0000。p<0.05各经线比较差异有统计学意义,HT组甲状腺增大者占大多数。2.甲状腺回声：HT组G1级2例占3.63%(2/55),G2级13例占23.63%(13/55),G3级32例占58.18%(32/55),G4级占8例14.54%(8/55)；对照组回声G1级36例占72%(36/50),G2级9例占18%(9/50),G3级5例占10.00%(5/50),G4级0例(0/50)。HT组与对照组甲状腺回声分级比较见附表2,X2=42.812,p=0.000。p<0.05,上述两组间各构成比比较差异有统计学意义。HT组甲状腺回声偏低占大多数,以G3级为主,即甲状腺肿大伴回声略减低。3.甲状腺内血流分布分级：HT组0级4例占7.27%(4/55),Ⅰ级10例占18.18%(10/55),Ⅱ级25例占45.45%(25/55),Ⅲ级占16例29.09%(16/55);对照组0级28例占56%(28/50),I级16例占32%(16/50),Ⅱ级6例占12%(6/50),Ⅲ级0例(0/50)。HT组与对照组甲状腺内血流分级比较见附表3,X2=46.898,p=0.000。p<0.05,上述两组间各构成比比较差异有统计学意义。HT组甲状腺内血流信号以增多为主,其中Ⅱ、Ⅲ级居多。4.GSI值：桥本甲状腺炎组GSI最小值为-40.7DB,最大值为-30.5DB；对照组GSI最小值为-33.1DB,最大值为-29.1DB。HT组甲状腺GSI均值分别是右叶：-31.95±7.89 DB,左叶：-31.89±7.48 DB,峡部：-31.99±7.94 DB。对照组GSI均值分别是右叶：-30.08±6.25 DB,左叶：-30.01±6.12 DB,峡部：-29.22±6.12 Dβ。HT组与对照组GSI值比较t值分别为2.0523,2.164,1.9876;p值分别为：0.0427,0.0342,0.0495。P<0.05,上述各测值比较有统计学意义,HT组GSI的DB值低于对照组。5.根据GSI值诊断桥本甲状腺炎受试者工作者特征曲线可知,曲线下最大面积是0.870,选取约登指数(敏感性+特异性-1)最大值所对应的点为最佳临界点,确定最佳临界点GSI值为-31.55DB。即当检测到GSI值≥|-31.55DB |时,其诊断桥本甲状腺炎的敏感性为85.5%,特异性为72.0%,准确率约为80.0%。四、结论1.HT患者甲状腺体积较正常对照组增大,尤以峡部增厚为特点,当HT进展到晚期,甲状腺组织广泛纤维化时则体积缩小。2.HT患者甲状腺回声以减低为显著特色,可伴有条索状高回声。依病情进展程度不同,低回声可呈局灶状、豹纹状、弥漫状。3.HT患者甲状腺内血流分布以增多为主,HT早期或晚期(腺体萎缩时),血流信号可正常或减少。4.超声灰阶强度(GSI)定量分析在HT组和正常组间有显著性差异,GSI定量分析可以为诊断桥本甲状腺炎提供一种新的辅助手段,具有较高的临床应用价值。5.ROC曲线显示,当GSI为-31.55DB时,其诊断HT的敏感性和特异性最佳。