【摘 要】
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目的:研究慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者诱导痰白三烯D4（leukotriene D4,LTD4）水平、诱导痰细胞分类计数、肺功能之间的相关性;探讨诱导痰LTD4和诱导痰细胞分类计数与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary di
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目的:研究慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者诱导痰白三烯D4（leukotriene D4,LTD4）水平、诱导痰细胞分类计数、肺功能之间的相关性;探讨诱导痰LTD4和诱导痰细胞分类计数与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的关系及对AECOPD的诊断价值。方法:收集云南省第一人民医院呼吸与危重症医学科2020年11月至2021年9月住院的96例AECOPD患者作为实验组（AECOPD组）,并对其进行综合评估分为A、B、C、D四个组。选取我院同时期的50例健康体检者作为对照组。收集所有研究对象的临床资料以及诱导痰样本。使用肺功能仪检测研究对象的肺功能。使用LTD4酶联免疫试剂盒检测诱导痰LTD4。使用光学显微镜对诱导痰进行细胞分类计数。采用统计学软件SPSS25.0对数据处理分析,比较AECOPD组与对照组、AECOPD组内各亚组之间临床资料、诱导痰LTD4水平、诱导痰细胞分类计数、肺功能的差异,分析诱导痰LTD4水平与诱导痰细胞分类计数、肺功能指标的相关性,绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线分析诱导痰LTD4对AECOPD的诊断价值。结果:1、AECOPD组的诱导痰LTD4水平、诱导痰中性粒细胞比例、诱导痰嗜酸性粒细胞（eosinopilic,EOS）比例、血中性粒细胞计数、血EOS计数均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组的诱导痰巨噬细胞比例、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（forced expiratory volume in one second/pred,FEV1%pred）高于AECOPD组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2、AECOPD组各亚组间的比较中,B组和D组的诱导痰LTD4水平、诱导痰EOS比例、诱导痰淋巴细胞比例、改良版英国医学研究委员会（modified British medical research council,m MRC）呼吸困难问卷分级、COPD评估测试（chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT）评分均高于A组和C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组和B组的FEV1/FVC、FEV1%pred均高于C组和D组,差异有统计学意义（P＜0.05）;C组的诱导痰中性粒细胞比例高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3、相关性分析中,诱导痰LTD4水平与诱导痰EOS比例呈正相关（r=0.774,P＜0.01）,诱导痰LTD4水平及诱导痰EOS比例均与m MRC分级、CAT评分呈正相关（r=0.819、0.809、0.668、0.691,P＜0.01）,与FEV1%pred呈负相关（r=-0.287、-0.264,P＜0.01）。4、ROC曲线分析:诱导痰LTD4的曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.869（P＜0.05）,最佳截断值为29.32,灵敏度为96.9%,特异度为66.0%;诱导痰EOS比例的AUC为0.658（P＜0.05）,最佳截断值为1.99,灵敏度为34.4%,特异度为96.0%;当诱导痰LTD4与诱导痰EOS比例联合时,AUC则为0.880（P＜0.05）。结论:1、AECOPD患者诱导痰LTD4水平、EOS比例明显高于健康人群,且与m MRC分级、CAT评分呈正相关,与FEV1%pred呈负相关。诱导痰LTD4水平、EOS比例在一定程度上反映了AECOPD患者的肺功能状态及临床症状情况。2、AECOPD患者诱导痰LTD4水平、EOS比例之间呈正相关,二者的相互作用促进了COPD的炎症反应。3、诱导痰LTD4水平、EOS比例对AECOPD有一定诊断价值,有望成为辅助诊断AECOPD的生物标志物。
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