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目的:基于肾活检分析急性肾损伤(AKI)的病理疾病谱,病因及肾功能预后。方法:回顾性分析2013年1月至-2018年12月在东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学中心住院,临床诊断为AKI且接受肾活检明确病理类型患者的临床及病理资料。并将纳入研究的AKI患者分为单纯AKI(即肾活检病理主要表现为肾小管间质急性损伤),和ACKD(慢性肾脏病基础上的急性肾损伤)两组,比较分析二者临床病理及预后。结果:(1)AKI接受肾活检的患者总2027例,占同期总肾活检29841病例的6.8%和总住院AKI6380病例的31.7%。2027例中男性占65.1%,平均年龄为42±16.5岁,单纯AKI和ACKD分别占21.6%和78.4%。单纯AKI主要表现为AKI-3期(74.8%),而ACKD则多表现为AKI-1期(53.5%),单纯AKI肾活检时行肾脏替代治疗的患者比例显著高于ACKD组(29.3%vs 11.9%,P<0.001)。(2)单纯AKI病理类型以急性间质性肾炎(AIN)最多见(56.1%),急性肾小管坏死(ATN)次之(34.6%)。AIN的病因主要为药物(84.9%),药物则以抗生素类最常见(46.6%),余依次为合用多种药物(19.7%),非甾体类抗炎药(11.1%)。ATN的主要病因为感染(41.7%),其中最常见为汉坦病毒引起(96.8%),其次为药物(38.4%),药物相关的ATN主要因混合使用多种肾毒性药物引起。(3)ACKD中原发性肾小球疾病,继发性肾小球疾病的占比分别为70.6%,26.9%。前者主要包括Ig A肾病(22.5%),微小病变肾病(17.5%),局灶节段性肾小球硬化症(15.3%),膜性肾病(10.2%)。后者主要包括狼疮性肾炎(11.9%),ANCA相关性血管炎(4.7%),过敏性紫癜性肾炎(2.6%),糖尿病肾病(1.6%)。(4)活检后3个月内随访的患者中肾功能完全、部分和未恢复的比例依次为73.2%,13.3%,13.5%。单纯AKI中肾功能完全恢复的比例高于ACKD组(83.5%vs 70.5%,p<0.001).结论:接受肾活检的AKI中单纯AKI较ACKD少见,但其肾功能损伤更严重,需透析治疗的患者比例更多。单纯AKI中AIN最多见,其次为ATN,AIN的病因以抗生素为首的药物为主,ATN的病因以感染和药物为主。ACKD的肾脏病理疾病谱广泛,肾功能预后较单纯AKI差,提示对AKI肾活检明确诊断有重要意义。