论文部分内容阅读
目的：原发性肝癌（HCC）为我国高发的恶性肿瘤，因其对于放化疗治疗不敏感，故根治性肝切除术是目前治疗原发性肝癌的首选治疗，但是，部分患者术后早期即出现复发，术后预后差异大，5年生存率仍不足50%。针对此问题，国内外展开大量研究，发现较多因素对肝癌术后预后存在影响，但相关多因素分析较少，本文拟通过回顾性研究，探讨行根治性肝切除术后的肝癌患者的临床特点，分析影响肝癌术后预后的相关因素，从而期待对延长患者术后生存时间，改善术后预后提供帮助。方法：回顾性分析了2002年1月至2013年10月期间于大连医科大学附属第一医院确诊为原发性肝癌并行根治性肝切除术的病例，符合入组标准共122例。通过查询住院病历的方式统计入组病例的相关数据，包括患者生活习惯、肿瘤相关病理指标以及相关血清学指标等43项指标。通过疾控中心及各医院病案室协助查询，部分通过电话查询，明确入组病例存活情况以及存活年限。将目前仍存活的患者纳入存活组，将因肝癌复发导致死亡的患者纳入死亡组，通过SPSS17.0软件进行COX风险分析明确所统计的各项数据是否对肝癌根治术后的预后存在影响。结果：1.一般资料：回顾性分析的122例病例中，其中位生存时间是33.5个月，且最长生存时间为144个月。其中男性96例（78.69%），女性26例（21.31%），年龄31-79岁，中位年龄58岁。所有病例中，乙型肝炎相关的肝癌102例，丙型肝炎相关的肝癌5例，兼有乙型肝炎及丙型肝炎感染者2例，无肝炎感染史者13例。术中发现存在肝硬化结节者88例。肿瘤位于肝右叶者82例、位于肝左叶者40例。术前均未进行过治疗，且术中未发现存在癌栓、肝门淋巴结转移以及血管浸润。入选的122例病例中有45例患者术后复发最终死亡。2.对肝癌术后预后可能存在影响的因素：性别、发病年龄、吸烟、Child-Pugh分级、TNM分期、脾脏大小、肿瘤的大小、数目、包膜情况、肝炎病毒感染情况、白蛋白、CEA、AFP、CA12-5、血糖水平、血清钙可能与肝癌术后的预后有关（P＜0.05）。3.肝癌术后预后的保护因素：通过Kaplan–Meier法绘制原发性肝癌术后预后影响因素的生存曲线发现女性患者、发病年龄＜50岁、无吸烟史、Child-pugh A级、无脾脏肿大、肿瘤直径越小、肿瘤数目越少、有包膜、无血清AFP、CEA、CA125升高、空腹血糖6.2mmol/L-10mmol/L为影响原发性肝癌术后预后的保护性因素。结论：女性患者、发病年龄＜50岁、无吸烟史、Child-pugh A级、TNM分级Ⅰ期、无脾脏肿大、肿瘤直径＜3cm、单发肿瘤、有包膜、无肝炎病毒感染史、无白蛋白降低、无血清AFP、CEA、CA125升高、空腹血糖6.2mmol/L-10mmol/L、无低血钙为影响原发性肝癌术后预后的保护性因素。早期诊断早期治疗、戒烟、改善肝功能、控制肝炎病毒量、适当营养支持治疗可能改善肝癌术后预后。