论文部分内容阅读
目的：本研究旨在阐述Denonvilliers筋膜的形态、走行、附着、毗邻等解剖学特点，并为直肠癌手术前方切除平面选择提供理论依据。方法：由同一组经过训练的研究人员对16例人骨盆标本进行解剖。全骨盆标本按照TME手术要求进行解剖，半骨盆标本按照解剖学要求依次剔除相关结构后充分暴露Denonvilliers筋膜及相关结构，全程保护盆腔植物神经。了解Denonvilliers筋膜的解剖特点。通过对Denonvilliers筋膜的组织切片进行研究，了解Denonvilliers筋膜的结构。结果：我们发现Denonvilliers筋膜头侧起自腹膜反折，垂直向尾侧走行融入会阴体，两侧穿过盆壁筋膜后继续向侧方走行，最终分束附着于骨盆肌性结构。Denonvilliers筋膜与盆壁筋膜附着处下方可见由盆壁筋膜覆盖的泌尿生殖神经穿过，并与泌尿生殖血管束汇合形成泌尿生殖神经血管束。通过对Denonvilliers筋膜的组织切片进行观察，我们发现其中可见细小盆丛交通支连接左右侧盆丛。结论：我们发现Denonvilliers筋膜的头尾侧走行与Denonvilliers筋膜经典走行描述相一致，而其与侧盆壁附着与以往文献报道有一定差别。同时，我们明确了盆丛的泌尿生殖支穿过Denonvilliers筋膜，并从组织学层面证明Denonvilliers筋膜中有盆丛交通支走行。因此，在选择直肠癌根治术前方游离平面时应根据肿瘤位置采取个体化方案进行。对于肿瘤位于直肠前壁的病例，建议在Denonvilliers筋膜前方间隙进行操作，对于肿瘤并非位于前方且并未侵犯前方的病例，则应在Denonvilliers筋膜与直肠固有筋膜之间进行操作。在切除Denonvilliers筋膜时，不仅应避免紧贴Denonvilliers筋膜外侧缘切除，也须避免对Denonvilliers筋膜进行过度牵拉，以防在切除Denonvilliers筋膜时形成帐篷效应，损伤Denonvilliers筋膜下方的盆丛泌尿生殖支。