【摘 要】
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目的:阿片类药物作为最经典的麻醉性镇痛药,过量和长期使用是导致患者术后并发症和不良预后的重要因素。2018年结直肠手术加速康复外科指南推荐围术期应用全身麻醉联合区域麻
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目的:阿片类药物作为最经典的麻醉性镇痛药,过量和长期使用是导致患者术后并发症和不良预后的重要因素。2018年结直肠手术加速康复外科指南推荐围术期应用全身麻醉联合区域麻醉或局部麻醉的低剂量阿片麻醉方法。与此同时,无阿片麻醉方法在乳腺癌根治术、腹腔镜下胆囊切除术等外科手术中成功开展,但其适应症和优缺点尚有争议。本研究观察腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者应用无阿片麻醉方法复合双侧椎旁神经阻滞在围术期的整体质量及术后功能恢复情况,为临床应用提供参考。方法:选取自2019年2月至11月在本院行择期腹腔镜下结直肠肿瘤切除术的患者119例,随机分入低剂量阿片麻醉组(Opioid Anaesthesia,OA)与无阿片麻醉组(Opioid Free Anaesthesia,OFA)。记录患者术中麻醉深度、血流动力学、动脉血气、及拔管时间的数据,收集患者术后疼痛信息、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)结果、排气时间、进食水时间、下床活动时间、术后住院天数及总费用情况,比较两组患者之间的差异。结果:1.两组患者在性别,年龄,体重指数方面均无显著差异;2.两组相较,术中心率(HR)无统计学差异(P>0.05),但是OFA组术中平均动脉压(MAP)较OA组更稳定;3.OFA组术中血糖明显升高(P<0.05);4.两组患者在术中血管活性药用量、输液量、尿量、出血量、输血量及手术时间上无显著性差异(P>0.05);OFA组拔管时间较OA组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);5.两组患者术后连续三天VAS(静息及运动)评分无显著性差异,术后连续三天OFA组的镇痛药物用量均低于OA组,差异有统计学意义(P<0.05)。6.两组患者在术后排气时间、饮水时间、术后住院时间及住院总费用方面无显著性差异(P>0.05)。结论:无阿片麻醉方法可以安全有效地用于腹腔镜下结直肠肿瘤切除术。相较于低剂量阿片类麻醉方法,无阿片麻醉方法在麻醉复苏期血流动力学更平稳,术后对镇痛药的需求量更小,整体镇痛方面更有优势。在术后患者功能恢复方面两种麻醉方法无明显差别。
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