论文部分内容阅读
目的:探讨泪腺IgG4相关性疾病(IgG4-ROD)在彩色多普勒超声上的特征性表现及形成该特征性表现的组织病理学依据。为泪腺IgG4-ROD早期临床诊断、鉴别诊断提供有效途径。方法:使用回顾性的研究方法。收集2003年1月至2018年6月于天津市眼科医院因“泪腺占位性病变”行手术切除、经组织病理学诊断“淋巴细胞及浆细胞弥漫性浸润伴纤维化”,并排除上皮性及间叶性肿瘤、淋巴瘤和转移性肿瘤的患者46例,所有病例均行IgG、IgG4抗体免疫组织化学染色。分析患者临床表现,B型超声及彩色多普勒超声影像学检查等资料,根据2014年日本IgG4-ROD研究小组提出的诊断标准,将病例分为泪腺IgG4-ROD组和非IgG4-ROD组。对上述两组病例的临床特点、超声学特征与组织病理学特征进行对比分析及统计分析。结果:46例病例中有21例泪腺IgG4-ROD和25例非IgG4-ROD,其中非IgG4-ROD中10例泪腺炎型炎性假瘤、9例良性反应性淋巴组织增生、6例纤维硬化型炎性假瘤。对一般临床资料及病理组织学进行比较分析。对具有完善B型超声及彩色多普勒超声的34例病例进行超声学比较分析,并探讨其病理组织学依据:1.一般临床资料:泪腺IgG4-ROD多双眼发病、肿物与周围组织边界清楚、患眼上睑下垂及不伴眼球突出的症状,两组有显著性差异(P<0.05);患者年龄、性别,患病病程、复视、眼球移位以及运动是否受限、眼睑红肿、眶周疼痛方面,两组无显著性差异。泪腺良性反应性淋巴组织增生、泪腺炎型炎性假瘤、纤维硬化型炎性假瘤之间在发病眼别、肿物边界、眼睑充血水肿、患眼上睑下垂、眼眶周围疼痛、眼球突出、复视、眼球移位以及眼球运动受限上,三组之间统计学无显著性差异。2.组织病理学指标:间质纤维化程度、淋巴细胞浆细胞浸润程度、淋巴滤泡形成数量以及是否形成席纹状纤维化四个方面,泪腺IgG4-ROD组、良性反应性淋巴组织增生、泪腺炎型炎性假瘤及纤维硬化型炎性假瘤组之间差异有显著性(P<0.05)。3.超声学特征:泪腺IgG4-ROD组、良性反应性淋巴组织增生、泪腺炎型炎性假瘤及纤维硬化型炎性假瘤在超声内回声强度上组间比较有显著性差异(P<0.05);组内比较泪腺IgG4-ROD超声内回声强度低于泪腺炎型炎性假瘤组、纤维硬化型炎性假瘤组(P<0.0125,BONFERRONI校正);非IgG4-ROD三组之间超声内回声强度没有显著性差异。泪腺IgG4-ROD组、良性反应性淋巴组织增生、泪腺炎型炎性假瘤及纤维硬化型炎性假瘤在超声内部低回声结节数目上组间比较有显著性差异(P<0.05);泪腺IgG4-ROD超声内部低回声结节数目多于良性反应性淋巴组织增生、纤维硬化型炎性假瘤组,差异有显著性(P<0.0125,BONFERRONI校正);与泪腺炎型炎性假瘤没有显著性差异。在非IgG4-ROD组三种病理类型超声肿物内部低回声结节数目无显著性差异。泪腺IgG4-ROD组超声内部低回声结节的长径显著小于非IgG4-ROD组超声内部低回声结节的长径,差异有显著性(P<0.005);泪腺IgG4-ROD组超声内部低回声结节长径显著小于泪腺炎型炎性假瘤组超声内部低回声结节长径,差异有显著性(P<0.0125,BONFERRONI校正);泪腺IgG4-ROD组与含有低回声结节的非IgG4-ROD组在每单个病例彩超低回声结节长径的离散程度上没有显著性差异。结论:1.泪腺IgG4-ROD具有一定临床特点:最常表现为双侧泪腺无痛性肿大,呈结界状或梭型,境界清楚。良性反应性淋巴组织增生、泪腺炎型炎性假瘤及纤维硬化型炎性假瘤在临床表现上存在一定的相似性:多为单眼或双眼发病,伴眼球运动受限、复视、眼球移位、眼球突出及眶周疼痛等非特异性临床表现。2.泪腺IgG4-ROD的彩色多普勒超声特征性表现为:边界清晰的低回声肿物,其内充满长径较小的低回声结节。形成特征性大小不一的低回声蜂巢样结构。其病理组织学基础为席纹状纤维化分隔包绕淋巴滤泡,形成泪腺假性小叶。彩色多普勒超声二维图像上的蜂巢样结构可以作为泪腺IgG4-ROD的临床辅助诊断依据。