背景与目的:国家基本公共卫生服务(National Essential Public Health Service,NEPHS)是为了解决居民面临的主要公共卫生问题,提升健康水平而提出的一项公共卫生干预策略。2009年,中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出国家制定基本公共卫生服务项目,逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。近年来,基本公共卫生服务项目体系在基本医疗服务的基础上得到快速发展和完善。服务项目逐年增加、补助标准稳步提升,为实现基本公共卫生服务均等化提供了保障,同时也给基层医疗卫生机构带来巨大的挑战。本研究以江苏为研究现场,通过定性与定量研究相结合,旨在了解国家基本公共卫生服务项目的实施现状,分析项目实施过程中面临的主要问题;测算国家基本公共卫生服务所需的人力成本,为完善基本公共卫生服务项目组织管理和补偿机制提供资料。方法:本研究采用定性研究和定量研究相结合的混合性设计,采用多阶段分层抽样方法,选择苏南、苏中、苏北三地36家基层医疗卫生机构作为样本点,于2017年8~9月开展现场调查。收集各样本机构辖区内常住人口数、单位在岗员工数、相关经费支出等基本情况。定性研究运用焦点组访谈(Focus group discussion,FGD)的方式,由经过培训的调查员分别组织各样本机构的管理者和基本公共卫生服务提供者进行访谈。访谈提纲根据调查对象的类别分别设计,内容分别围绕基本公共卫生服务项目的管理和提供过程调查实施现状和在推进基本公共卫生服务均等化过程中遇到的困难、问题和建议等,访谈录音资料整理校对后采用内容分析法提取主题。定量研究按照时间驱动作业成本法(Time-Driven Activity-based Costing,TDABC)的流程细分服务项目,制定人力成本测算问卷。通过整群抽样法选择样本机构中的基本公共卫生服务项目提供者为调查对象,在获得知情同意后对他们进行问卷调查。调查内容包括服务提供者的基本情况、完成各项国家基本公共卫生服务子项目的单位时间及各机构在2016年提供的国家基本公共卫生项目服务量。采用TDABC进行国家基本公共卫生服务人力成本测算。结果:本次研究从苏南、苏中和苏北三个地区分别随机选取2个市,每个市随机抽取两个区(县),从每个区(县)随机抽取3个社区卫生服务中心或乡镇卫生院,共抽取36家基层医疗卫生机构,覆盖常住人口数198万人,平均每个卫生机构在岗工作人员84名。第一部分定性研究共访谈了管理者206人、服务提供者327人。结果发现,基层医疗卫生机构普遍存在一人兼多岗的现象,无论是管理者还是服务提供者均提出现存在基层人力资源短缺、信息化建设滞后、部分项目的服务能力欠缺、考核和激励机制不明确、公众及社会对基本公共卫生服务认知不足等问题。第二部分定量研究,根据提供服务的内容和流程将国家基本公共卫生服务12大类项目细分为105个子项目,样本点共有1089名基本公共卫生服务提供者参与调查。结果显示,调查的卫生机构辖区内人均国家基本公共卫生服务成本为98元/年,每万居民理论上应配备全职服务人员8.68人。苏南、苏中和苏北三地的基本公共卫生服务项目单位服务时间、单位时间成本和居民人均服务成本存在差异,人力资源短缺和补偿资金不足是各地普遍存在的问题。结论:江苏省基本公共卫生服务从广覆盖向高质量迈进,需要在管理、运行及补偿机制等方面进行改进。应进一步健全基层卫生服务体系,合理配置国家基本公共卫生服务人员,重视专业人才培养数量和质量,提高服务效率,提高政府资金投入,明确激励机制,推进信息化进程,构建动态成本估算机制,加强宣传合作,最终实现基本公共卫生服务均等化和人人享有健康。