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【背景及目的】甲状腺结节是临床上常见的内分泌疾病之一,随着高分辨率超声的广泛使用,偶发甲状腺结节的检出率明显增加。在临床工作中,有效的评估甲状腺结节的恶性风险至关重要。高分辨率超声是评估甲状腺结节良恶性最敏感的影像学方法之一。2015年ATA指南超声模式是评估甲状腺结节最新的评估标准,SMI(Superb Microvascular Imaging)技术是一种全新的超微血流显像技术,与CDFI(Color Doppler Flow Imaging)相比,对血流检测更为敏感,尤其是低速血流信号,因此,更能真实的反应结节内血流分布及血管走行特征。本研究通过比较CDFI和SMI对检测甲状腺结节血流的能力,探讨了2015ATA指南超声模式联合SMI在鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值。【方法】收集经超声检出的197个甲状腺结节作为研究对象,所有的结节都经细针穿刺细胞学(Fine Needle Aspiration Cytology,FNAC)或病理学证实其良恶性。197个甲状腺结节先后进行B型超声、CDFI和SMI检查,采用Adler血流分级模式,比较CDFI及SMI两种血流检测技术对同一病灶的血流检出能力。通过mSMI观察结节病灶的血管走势和分布特点。比较不同检查技术在良恶性病变中的超声表现。使用受试者工作特征曲线ROC(Receiver Operating Characteristic Curve)计算得出ATA超声模型和mSMI微血管形态特征分级鉴别甲状腺结节良恶性的最佳诊断界点,并根据诊断界点得出单一模式和ATA+mSMI联合模式的诊断效能等指标。【结果】(1)临床特点及二维超声特征:在本研究中甲状腺良性结节多表现为中-高回声,恶性结节主要表现为低回声、不规则边界、纵横比大于1、微钙化、周围侵犯、颈部淋巴结转移。(2)病理结果:197个结节其中良性143个,恶性结节54个。(3)2015ATA指南超声模式与病理结果对照:极低度、低度、中度及高度可疑恶性结节的恶性风险分别为5.6%、13.2%、20.0%、90.9%,各分类间的差异对甲状腺结节良恶性鉴别有统计学意义(p<0.001)。(4)CDFI、cSMI与mSMI检测能力的比较:几种方法相比较得出,CDFI与cSMI(P=0.121)的检测血流能力差异无统计学意义。CDFI与mSMI(P<0.001)的差异有统计学意义。(5)mSMI图像中甲状腺结节内微血管模式分型:良性甲状腺结节中微血管模式多表现为无血管性、线型或树状型。恶性甲状腺结节微血管模式多表现为残根型或蟹足型。良恶性甲状腺结节内的微血管的结构差异具有统计学意义(p<0.001)。(6)使用2015 ATA指南超声模型、mSMI以及联合模式诊断甲状腺良恶性,得到的曲线下面积分别为0.745、0.740和0.834。2015ATA超声模型、mSMI和联合诊断模式敏感度接近差异无统计学意义(P>0.05)。2015ATA+mSMI结合的诊断模式得出的特异度和准确度相比单独的诊断模式明显提高(P<0.05)。【结论】SMI技术可以提高甲状腺结节的血流检测能力。通过观察甲状腺结节的微血管形态分布特征,有助于良恶性甲状腺结节的鉴别诊断,同时mSMI和ATA超声模型联合可以提高超声对甲状腺结节的诊断效能。