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研究背景预防接种服务是基本公共卫生服务的重要内容之一,主要由社区卫生服务机构承担,为适龄儿童免费接种国家规定的疫苗。政府财政按照“以事定费”原则对社区预防接种服务进行合理补偿是体现基本公共卫生服务公益性,以及维持并提高预防接种工作开展水平的重要前提。根据《疫苗流通和预防管理条例》(2005年)规定,纳入国家免疫规划的一类疫苗及注射器的购置费用和接种费用由政府财政承担。目前国家免疫规划一类疫苗及注射器由省财政统一采购免费发放,疫苗接种费用由辖区财政按5元/人次予以补助。从目前情况看,补助标准明显偏低,尤其是经济发达的城市,严重影响接种人员积极性,从而影响接种工作质量。但是对于社区卫生服务机构开展的预防接种服务究竟按什么标准予以补助,尚缺乏明确的科学依据。研究目的本研究结合深圳实际情况,以规范、标准化的服务流程对社区预防接种服务项目进行细化成本测算以此提出补助标准,从而为政府制定相关经费投入政策及确定经费分配标准提供参考依据。对象与方法查阅相关文献资料,并召开专题讨论会,建立社区健康服务中心预防接种服务标准备选库。进行两轮德尔菲法专家咨询,咨询专家包括:20家社区健康服务中心(社康中心)负责人和接种服务人员,以及市、区两级专业公共卫生机构的专家,确定预防接种服务内容、工作流程和具体步骤。采用整群分层随机抽样方法,将各区社康中心按照服务社区性质(城市住宅型、工厂型、城乡结合部)及社康规模(一类社康、二类社康、三类社康)分层,然后按照约10%比例,最终在全市609家社康中心中抽取60家,进行现场调查,包括如下内容:社康中心开展预防接种服务项目的工作时间、工作强度(体力劳动、脑力劳动、精神压力)、2013年度服务量。现场调查前对调查员进行统一培训,并有专人对问卷进行复核,保证调查质量。调查表使用Epidata3.1软件双人录入核查,数据分析使用SPSS 21.0。结果社区预防接种服务包括疫苗接种、异常反应处理及接种管理3大类、14项工作内容和49条工作步骤。60家社康2013年预防接种实测工作时间累计为210396.8小时,按照工作强度调整后工作时间累计为221663.2小时。按调查社康、全市社康、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议的4种人力成本价格,得出预防接种服务总成本分别为1837.0万元、1859.2万元、2080.9万元和2384.5万元;人均成本分别为17.4元/人年、17.6元/人年、19.7元/人年和22.6元/人年;单位成本分别为27.4元/人次、27.8元/人次、31.1元/人次和35.6元/人次。预防接种服务项目应占10项基本公共卫生服务总经费的25.9%;按不同人力成本价格,预测2015年预防接种人均成本分别为17.8元/人年、18.1元/人年、20.2元/人年和23.1元/人年,政府财政需向调查社康中心提供预防接种服务费用2276.5万元、2313.2万元、1581.6万元和2952.2万元。结论1.本研究采用作业成本法对社区预防接种服务成本进行测算,从本研究分析结果来看,作业成本法适合于社区人群预防接种服务成本的测算,可以推广应用。2.本研究测算得到预防接种服务人均成本为17.4~22.6元/人年;单位成本为27.4~35.6元/人次,远高于目前国家补助标准5元/人次,提示需加大对社区预防接种服务投入力度。3.政府应结合本地区实际情况对本地社区预防接种服务成本进行测算,落实补助措施,以此对社区预防接种服务进行全额补偿。